Форма анкеты участника открытого конкурса
АНКЕТА УЧАСТНИКА ОТКРЫТОГО КОНКУРСА
Сведения о юридическом лице
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об участнике конкурса
(заполняется участником конкурса)
|
1
|
Фирменное наименование
|
|
2
|
Организационно-правовая форма
|
|
3
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата и номер, кем выдано)
|
|
4
|
Фамилия, имя и отчество ответственного лица участника с указанием должности и контактного телефона
|
|
5
|
Юридический адрес
|
|
6
|
Фактическое местонахождение
|
|
7
|
Банковские реквизиты
(наименование банка, БИК, ИНН, р/с и к/с)
|
|
8
|
Контактные телефоны
|
|
9
|
Факс
|
|
10
|
Адрес электронной почты
|
|
____________________ ___________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. подписавшего, должность)
М.П.
Сведения об индивидуальном предпринимателе
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об участнике конкурса
(заполняется участником конкурса)
|
1
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
2
|
Гражданство
|
|
3
|
Удостоверение личности:
1. наименование,
2. серия и номер,
3. кем и когда выдано
|
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
|
4
|
Место постоянной регистрации (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)
|
|
5
|
Высшее образование (наименование высшего учебного заведения, год окончания, полученная специальность)
|
|
6
|
Место постоянного жительства (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)
|
|
7
|
ИНН
|
|
8
|
Документ, подтверждающий право на занятие предпринимательской деятельностью (при наличии):
1. наименование
2. серия и номер
3. кем и когда выдан
|
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
|
9
|
Контактные телефоны
|
|
10
|
Факс
|
|
11
|
Адрес электронной почты
|
|
____________________ ___________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. подписавшего, должность)
М.П.
Приложение №5КД
к конкурсной документации
Форма конкурсного предложения
На бланке организации
Дата, исх. номер
КОНКУРСНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
участника открытого конкурса на право заключения концессионного соглашения в отношении объектов коммунальной инфраструктуры, расположенных на территории с.Сергеевка, в целях реконструкции, модернизации и эксплуатации (передача, распределение и сбыт воды) Объектов водоснабжения.
1. Исполняя наши обязательства и изучив конкурсную документацию на проведение открытого конкурса на право заключения концессионного соглашения в отношении объектов коммунальной инфраструктуры, расположенных на территории с. Сергеевка, в целях реконструкции, модернизации и эксплуатации (передача, распределение и сбыт воды) Объектов водоснабжения, а также условия и порядок проведения настоящего открытого конкурса, проект концессионного соглашения, мы __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(полное наименование участника конкурса по учредительным документам)
в лице ____________________________________________________________________________,
(наименование должности руководителя, его фамилия, имя, отчество (полностью))
уполномоченного в случае признания нас победителями конкурса согласны подписать концессионное соглашение и исполнить обязательства по такому соглашению в соответствии с требованиями действующего законодательства, конкурсной документацией и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:
Наименование Объектов
|
Ед. измерения
|
2017г.
|
2018г.
|
2019г.
|
2020г.
|
2021г.
|
2022г.
|
2023г.
|
2024г.
|
2025г.
|
2026г.
|
2027г.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
1. Предельный размер расходов реконструкцию Объектов концессионного соглашения, которые предполагается осуществить концессионером.
|
Объекты водоснабжения с. Сергеевка
|
тыс.руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Долгосрочные параметры регулирования деятельности концессионера.
|
- базовый уровень операционных расходов;
|
Объекты водоснабжения с. Сергеевка
|
тыс.руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Плановые значения показателей деятельности Концессионера:
|
- показатели энергосбережения и энергетической эффективности:
|
- снижение уровня аварийности (максимальное значение на начало действия Соглашения – минимальное значение на окончание действия Соглашения).
|
Объекты водоснабжения с. Сергеевка
|
шт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Если наше предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на себя обязательство исполнить обязательства по концессионному соглашению в соответствии с требованиями конкурсной документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в концессионное соглашение.
Полное наименование организации (по учредительным документам) __________________________________________________________________________________.
Юридический адрес организации _______________________________________________.
Фактический адрес организации ________________________________________________.
Банковские реквизиты ________________________________________________________.
Должность руководителя ______________________________________________________.
Фамилия, имя, отчество руководителя (полностью) _______________________________.
Контактные телефоны, должности, фамилии и имена лиц (полностью), уполномоченных для контактов _____________________________________________________________________.
Адрес электронной почты _____________________________________________________.
Руководитель организации________________________ (___________________)
(подпись) (фамилия, и., о.)
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ №6КД
к конкурсной документации
Форма доверенности на уполномоченное лицо, имеющее право подписи
и представления интересов организации - участника открытого конкурса
На бланке организации
Дата, исх. номер
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
г. _________________, ______________________________________
(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)
Участник открытого конкурса ______________________________________________
(наименование организации)
доверяет _______________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
паспорт серии ______ №_________ выдан ________________«___» _______ _____г.,
представлять интересы ____________________________________________________
(наименование организации)
на открытом конкурсе, проводимом администрацией «Сергеевского сельсовета».
В целях выполнения данного поручения он уполномочен представлять конкурсной комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени доверителя все документы, связанные с его выполнением.
Подпись _________________________ _________________________ удостоверяем.
( Ф.И.О. удостоверяемого) (подпись удостоверяемого)
Доверенность действительна по «____»________________ 20__г.
Руководитель организации ________________________ (___________________)
(подпись) (ф., и., о.)
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ №7КД
к конкурсной документации
Форма запроса на разъяснение конкурсной документации
На бланке организации
№__________________
«___» __________20_ г.
|
Организатору конкурса
|
Уважаемые господа!
Прошу Вас разъяснить следующие положения конкурсной документации:
№
п/п
|
Раздел конкурсной документации/ информационной карты
|
Ссылка на пункт конкурсной документации/ информационной карты, положения которого следует разъяснить
|
Содержание запроса на разъяснение положений конкурсной документации/ информационной карты
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Ответ на запрос прошу направить по адресу:______________________________________
____________________________________________________________________________
(почтовый адрес, телефон/факс и e-mail организации, направившей запрос)
Руководитель организации ________________________ (___________________)
(подпись) (ф., и., о.)
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ №8КД
к конкурсной документации
Форма уведомления об изменении заявки
На бланке организации
№__________________
«___» __________20_ г.
|
Организатору конкурса
|
Уважаемые господа!
Настоящим письмом __________________________________________________________
(полное наименование организации, физического лица, индивидуального предпринимателя)
уведомляет Вас, что вносит изменения в Заявку на участие в конкурсе на право заключения концессионного Соглашения____________________________________ под регистрационным номером № __________, поданную «___» __________ 201 г. и направляет своего сотрудника __________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
которому доверяет подать изменения к Заявке на участие в конкурсе (действительно при предъявлении удостоверения личности).
Руководитель организации ________________________ (___________________)
(подпись) (ф., и., о.)
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ №9КД
к конкурсной документации
Форма уведомления об отзыве заявки
На бланке организации
№__________________
«___» __________20_ г.
|
Организатору конкурса
|
Уважаемые господа!
Настоящим письмом __________________________________________________________
(полное наименование организации, физического лица, индивидуального предпринимателя)
уведомляет Вас, что отзывает свою Заявку на участие в конкурсе «на право заключения концессионного соглашения в отношении системы коммунальной инфраструктуры объектов водоснабжения Сергеевского сельсовета Благовещенского района Амурской области», в целях реконструкции и эксплуатации (передача, распределение и сбыт воды потребителям) объектов водоснабжения под регистрационным номером № __________, поданную «___» _________201 г. и направляет своего сотрудника _________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
которому доверяет забрать Заявку на участие в конкурсе (действительно при предъявлении удостоверения личности).
Руководитель организации ________________________ (___________________)
(подпись) (ф., и., о.)
М.П.
|
