«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после неоадъювантной системной терапии»

Глава 3 Результаты По возрастным группам пациенты распределились следующим образом (табл. 2). Табл. 2 Распределение пациентов по возрасту. Группы по возрасту местный рецидив Всего 20-40 4 (9,3%) 43 (15,0%) 41-50 5 (5,4%) 92 (32,2%) 51+ 8 (5,3%) 151 (52,8%) Всего 17 (5,9%) 286 (100,0%) Рецидивы чаще имели место в возрастной группе от 20 до 40 лет (9,3%), тогда как в остальных группах этот показатель колебался от 5,3 до 5,9%. На основании оценки ИГХ исследования опухолевой ткани, полученной при трепан-биопсии и степени злокачественности опухоли (G) пациенты были определены биологические подтипы РМЖ до проведения системного неоадъювантного лечения. На основании оценки ИГХ исследования опухолевой ткани, полученной при трепан-биопсии были определены биологические подтипы РМЖ до проведения системного неоадъювантного лечения (рис 6). Рис. 6 Биологические подтипы РМЖ по данным имммуногистохимического исследования (до неоадъювантного системного лечения). Обращает на себя внимание относительно не большой удельный вес люминальных А и В опухолей (49,9%) (рис.6). Преобладали опухоли с прогностически не благоприятным трижды-негативным РМЖ (41,3%). В значительной мере это связано с преобладанием IIIB стадии у женщин моложе 50 лет (47,2%). Средний возраст, включённых в исследование пациентов равняется 47 годам. Известно, что в молодом возрасте реже встречаются гормонозависимые (ER/PR+) опухоли. Рис. 7 Неоадъювантная системная терапия. Всем 286 пациентам отобранным в исследование проводилась НАХ с применением противоопухолевых агентов -таргетных препаратов, антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы, антрациклинов, таксанов и химиотерапевтических препаратов из других групп с доказанной эффективностью для лечения РМЖ (рис.7, табл. 3) Табл. 3 Неоадювантная системная терапия. Схема ПХТ местный рецидив n % Все пациенты n % с антрациклинами 9 (6,6%) 136 (47,6%) с таксанами 3 (3,6%) 83 (29,0%) другие схемы ПХТ 2 (18,2%) 11 (3,8%) ПХТ + таргетная терапия 1 (6,3%) 40 (5,6%) гормонотерапия 2 (5,0%) 40 (14,0%) Всего 17 (5,9%) 286 (100,0%) Чаще всего местные рецидивы развиваются в группе пациентов получавших «другие» схемы химиотерапии (CMF), риск развития рецидива увеличивается до 18,2%. Табл. 4 Местные рецидивы у пациентов с различными схемами ПХТ у пациентов после выполнения радикальной мастэктомии. Схема ПХТ местный рецидив Всего по стр. с антрациклинами 4 (3,9%) 103 (51,5%) с таксанами 2 (3,6%) 55 (27,5%) другие схемы 0 (0,0%) 5 (2,5%) ПХТ таргетная терапия 0 (0,0%) 11 (5,5%) гормонотерапия 0 (0,0%) 26 (13,0%) Всего 6 (3%) 200 (100,0%) p=0.5 В 200 (69,9%) случаях была выполнена радикальная мастэктомия. В этой группе пациентов было диагностировано 6(3,0%) местных рецидивов. Рецидивы встречались у пациентов которые получали антрациклин содержащие и таксан содержащие режимы ПХТ в 4(3,9%) и 2 (3,6%) случаях соответственно (табл. 4). Табл. 5 Количество местных рецидивов после органосохраняющих операций после различных видов неоадъювантной системной терапии. Схема ПХТ местный рецидив n (%) Всего по стр. n (%) с антрациклинами 5 (15,2%) 33 (38,4%) с таксанами 1 (3,6%) 28 (32,6%) другие схемы 2 (33,3%) 6 (7,0%) ПХТ таргетная терапия 1 (20,0%) 5 (5,8%) Гормонотерапия 2 (14,3%) 14 (16,3%) Всего 11 (12,8%) 86 (100,0%) Р=0.02 Органосохраняющие операции были выполнены у 86 (31,1%) пациентов . Выявлено 11 (12,8%) рецидивов РМЖ. Рецидивы встречались при всех неоадъювантных режимах системной терапии (табл. 5). Табл.6 Частота местного рецидива в зависимости от объема операции. объем операции местный рецидив n % Всего по стр. n % Органосохраняющая операция 11 (12,8%) 86 (30,1%) Мастэктомия 6 (3,0%) 200 (69,9%) Всего 17 (5,9%) 286 (100,0%) р=0.001 В таблице № 6, очевиден значимый перевес количества рецидивов у пациентов с органосохраняющими операциями 12,8% в сравнении с радикальными мастэктомиями 3,0%. Общее количество рецидивов в группе исследования составило 5,9%. На основании послеоперационного гистологического исследования выявлено 200(69,9%) пациентов с инвазивным протоковым РМЖ, количество рецидивов в этой группе составило 13 (6,5%) . Рецидивы также встречались в группе больных с протоковым раком без инвазии In situ из 17 (5,9%) выявленных пациентов наблюдалась у 1 (7.7%) пациента, и в группе с pCR из 44(15,4%) больных выявлено у 3 (6.8%). У пациентов с инвазивным дольковым раком 21 (7,3%) и дольковым раком без инвазии In situ 4 (1,4%) рецидивы не наблюдались (рис. 9). Табл. 7 Частота местно-региональных рецидивов в зависимости от гистологического строения остаточной (резидуальной) опухоли. Гистологический тип Число пациентов Местно-региональные рецидивы Число n % Протоковый инвазивный 200 13 6.5 Протоковый in situ (DCIS) 17 1 7.7 Дольковый инвазивный 21 0 0 Дольковый in situ (LCIS) 4 0 0 Клетки инвазивной резидуальной карциномы не обнаружены 44 3 6.8 Р=0,5 Как видно из таблицы № 7, основная масса рецидивов (76,5%) наблюдалась у пациентов с инвазивной протоковой карциномой. Табл. 8 Стадии после проведения неоадъвантной системной терапии рTNM, по послеоперационному материалу. Стадии pTNM после операции Рецидив опухоли n % Всего пациентов n % T2N1 5 (11,6%) 43 (15,0%) T3N0 0 (0,0%) 4 (1,4%) T0N2 0 (0,0%) 3 (1,0%) T1N2 1 (5,3%) 19 (6,6%) T2N2 1 (5,6%) 18 (6,3%) T3N1 0 (0,0%) 4 (1,4%) T3N2 0 (0,0%) 4 (1,4%) T4N0 0 (0,0%) 8 (2,8%) T4N1 0 (0,0%) 2 (0,7%) T4N2 0 (0,0%) 3 (1,0%) TлюбаяN3 1 (7,7%) 13 (4,5%) T0N1 1 (12,5%) 8 (2,8%) T0N0 0 (0,0%) 25 (8,7%) T1N0 3 (6,5%) 46 (16,1%) T1N1 4 (10,3%) 39 (13,6%) T2N0 1 (2,4%) 42 (14,7%) TisN0 0 (0,0%) 5 (1,7%) Всего 17 (5,9%) 286 (100%) В таблице 8, отражено распределение рTNM после неоадъювантной системной терапии на основании патоморфологического исследования, и распределение рецидивов в зависимости от размера остаточной опухоли и количества пораженных лимфатических узлов. Рецидивы опухоли преимущественно встречаются у пациентов с позитивными лимфатическими узлами. Табл. 9 Частота местно-регионального рецидива в зависимости от биологического подтипа РМЖ в резидуальной (остаточной) опухоли после неоадъювантной терапии. Биологический подтип РМЖ Число пациентов n Местный рецидив n Местный рецидив % Люминальный А 57 1 1,8 Люминальный В Her- 67 4 6,0 Люминальный В Her+ 19 3 15,8 HER2 + (не люминальный) 25 1 4,0 трижды негативный 118 8 6,8 Всего 286 17 5,9 р=0.2 В люминальном А подтипе РМЖ наблюдался всего 1 рецидив при всех видах операций что составляет 1,8% от данного подтипа и 0,35% от исследуемой группы что не является статистически значимой величиной (табл. 9). При сравнительном анализе с другими подгруппами становится ясно что Люминальный А подтип РМЖ является самым безопасной группой для выполнения органосохраняющих операций после НАХ при местно-распространённом раке молочной железы.

Похожие:

	«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака... «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации		Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием...
	Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...		Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения...
	Травмы груди могут привести к развитию рака молочной железы Именно такие грубые физические воздействия провидят к развитию онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда на лицо осложненное...		Дипломная работа Современное состояние конъюнктивальной микрофлоры пациентов до и после хирургического лечения катаракты
	R14100210 Способ получения антитела, специфически связывающего домен... Изобретение относится к биотехнологии, генной инженерии и медицине и может быть использовано для создания растений – суперпродуцентов...		Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению...
	Ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия в оценке... Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...		Лечения раковых опухолей жкт, легких, головного мозга, печени, гортани,... Библиотечка Международной газеты-целительницы «Бабушка (Рецепты от 100 бед)». Зарегистрирована Государственным комитетом телевидения...
	В. А. Солодкий Лечение рака предстательной железы Анамнез заболевания и физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование		Роль патологии сосков молочной железы в развитии маститов у коров при машинном доении
	Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... Тема: Пневмонии атипичные, этиология, особенности клинического течения, особенности лечения		О здоровье и об устранении главной причины болезней глава 1 Это дает возможность лучше понять механизм воздействия радиации на здоровье человека, определить правильную стратегию лечения облучённых,...