Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)

Скачать 387.11 Kb.

Название	Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)
страница	2/13
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Список сокращений

GCP - good clinical point

MRSA - methicillin-resistant Staphylococcus aureus

PCT - прокальцитониновый тест

RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists

WHO - World Health Organization

АД - артериальное давление

ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

КТГ - кардиотокография

КФ - клубочковая фильтрация

НСПВ - нестероидные противовоспалительные препараты

ПОН - полиорганная недостаточность

ПЭ - послеродовый эндометрит

САД - среднее артериальное давление

СРБ - С-реактивный белок

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ЦВД - центральное венозное давление

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭХО-КС - эхокардиоскопия

Введение

Несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, сепсис при беременности и после родов остается значимой причиной материнской смертности. В Российской Федерации доля сепсиса в структуре материнских потерь в 2013 году составила 11,2%. Несмотря на относительно более благоприятное течение сепсиса и септического шока в акушерстве, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной женщины может повлиять на диагностику и лечение. Благоприятному исходу способствует молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. С другой стороны, быстрое прогрессирование сепсиса при беременности и после родов может быть обусловлено физиологическим снижением иммунитета. Тяжелый сепсис с острой органной недостаточностью приводит к летальности в 20-40% случаев, при развитии септического шока - в 60% случаев.

Предлагаемые клинические рекомендации написаны в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса при беременности, а также сепсиса вследствие беременности.

Степень доказательности и убедительности рекомендаций представлены в Приложении 1.

Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) в акушерстве

Коды по МКБ 10

О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.

О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью.

О41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек.

О75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения.

О85 Послеродовой сепсис.

О86 Другие послеродовые инфекции.

О86.0 Инфекция хирургической акушерской раны.

О86.1 Другие инфекции половых путей после родов.

О86.2 Инфекция мочевых путей после родов.

О86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов.

О86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов.

О86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции.

О88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия.

Факторы риска развития сепсиса во время беременности и после родов
(RCOG, 2012; WHO, 2005; SLCOG NATIONAL GUIDELINES)

- ожирение;

- нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет;

- нарушения иммунитета/прием иммунодепрессантов;

- анемия и расстройства питания;

- влагалищные выделения;

- инфекции органов малого таза в анамнезе;

- предшествующие заболевания, передаваемые половым путем

- наличие в анамнезе инфекции, вызванной стрептококком группы В;

- амниоцентез и другие инвазивные процедуры;

- серкляж;

- длительно существующий спонтанный разрыв плодных оболочек;

- тесный контакт с лицами со стрептококковой инфекцией (членами семьи и т.п.);

- задержка продуктов зачатия;

- травмы мягких тканей родовых путей, гематома, кесарево сечение;

- нарушение правил гигиены;

- нарушение правил асептики;

- задержка мертвых тканей в родовом канале (пролонгирование беременности при мертвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки и т.д.);

- затяжные роды;

- частые вагинальные исследования в родах;

- кесарево сечение или другие оперативные роды;

- послеродовые кровотечения;

- повторные аборты;

- принадлежность к малым этническим группам;

- носительство патогенных микроорганизмов (особенно Streptococcus pyogenes).

У многих женщин, которые умерли от сепсиса, имелся один и более факторов риска. У беременных наиболее часто с септическим шоком ассоциируются инфекции мочевыводящих путей и хориоамнионит (уровень доказательности III). В развитие тяжелого сепсиса играют роль множественные факторы риска (категория рекомендаций D).