5802
|
Проведение профосмотров лицам, прошедшим диспансеризацию в течении года
|
Проверяется наличие случая диспансеризации в течение года для пациента, прошедшего профилактических осмотров.
|
Удалить лишний талон
|
|
5801
|
Дублирование услуг комплексного обследования в течение года
|
Проверяется наличие повторов комплексного обследования в течение года
|
Удалить лишний талон
|
|
5.7.2.2
|
Дублирование случаев оказания медицинской помощи в предыдущем периоде
|
Случай подавался на оплату в прошлых отчетных периодах
|
Удалить талон
|
|
5.7.6
|
Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стац.помощи
|
Для стационарных случаев у одного пациента более одного случая лечения в круглосуточном стационаре (периоды пересекаются)
|
Удалить МКСБ
|
|
223
|
Даты лечения не соответствуют койко-дням в услуге
|
Количество дней между датой начала и датой окончания оказания стационарной услуги, не соответствует количеству оказываемых услуг в поле "Количество услуг" или количество дней, между датой начала и датой окончания оказания стационарозамещающей услуге не соответствует количеству оказываемых услуг в поле "Количество услуг"
|
В МКСБ дата КСГ и ЭКО в "медицинской услуге" должна соответствовать периоду времени пребывания пациента в отделении.
|
|
5806
|
Услуга динамического осмотра без первичных осмотров ЦЗ в течение календарного года
|
Проверяется наличие повторного приема Центров здоровья без первичного приема в течение года
|
В документ, в котором найдена ошибка (ТАП), добавить услугу первичного осмотра вместо динамического
|
|
219.6
|
Не выполнен комплекс динамического наблюдения центов здоровья
|
Проверяется наличие комплекса динамического наблюдения в центре здоровья.
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП), указать полный комплекс динамического наблюдения.
|
|
PR_2
|
Случай оказан неприкрепленному пациенту, который есть в регистре прикрепленных
|
Прикрепленность пациента проверяется по серии и номеру полиса пациента в Регистре прикрепленного населения
|
В МКАБ добавить участок пациента.
|
|
PR_1
|
Случай оказан прикрепленному пациенту, которого нет в регистре прикрепленных
|
В амбулаторной карте пациент указан как не прикрепленный к данной ЛПУ, но в Регистре прикрепленного населения пациент с такой серией и номером полиса присутствует.
|
1. Проверить персональные данные пациента в МКАБ – на корректность заполнения (поле участок)
2. Пациент, прикреплен к другому ЛПУ (на основании заявления пациента в страховой кампании)
|
|
5805
|
Дублирование услуг первичных медицинских осмотров центов здоровья в течение года
|
Проверяется наличие повторов первичных осмотров в центре здоровья по одному пациенту.
|
Удалить повторный ТАП
|
|
5666
|
Диагноз случая без уточнения
|
Проверяется по справочнику "Стандарт диагноза" для пациентов, где тип оплаты "ОМС". Если для данного диагноза существует уточнение, то оно должно быть указано.
|
Диагноз вводится с расшифровкой в ТАПе или МКСБ (после точки, указать "точный диагноз"). Смотреть таблицу на сайте МИАЦ http://miac.belzdrav.ru/upload/Документы/Справочник%20МКБ%20для%20ТМ-МИС%202015%20с%20изм.%20от%208.07.15.xlsx)
|
|
7.1
|
Использован недействующий код специальности в случае
|
Использован закрытый код специальности в случае
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП, МКСБ), в справочнике "Мед персонал" выбрать "Специальность", для которой "Дата окончания" 01.01.2222.
|
|
7.2
|
Использован недействующий код специальности в услуге
|
Использован закрытый код специальности в услуге
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП, МКСБ), отредактировать услугу, выбрав запись, для которой "Дата окончания" 01.01.2222.
|
|
74.1
|
Пересечение сроков лечения круглосуточного и дневного стационара
|
Проверяется пересечение дат госпитализации круглосуточного и дневного стационара по одному пациенту
|
Пациент должен находиться в круглосуточном или дневном стационаре. В МКСБ круглосуточного и дневного стационара исправить даты выписки и госпитализации, чтобы не пересекались.
|
|
3.10
|
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной помощи
|
В один день пациенту оказано более одной услуги по одной специальности
|
Одному пациенту может быть оказана одна услуга по одной специальности в один день. Информация по формированию ТАП, на сайте ТФОМС Белгородской области http://www.belfoms.ru/info_dlja_mo.htm раздел "Ссылки" - "Генеральное тарифное соглашение"
|
|
74.2
|
Оказание амбулаторной помощи при лечении в стационарах
|
Проверяется пересечение дат госпитализации и случаев амбулаторной помощи по одному пациенту
|
Удалить ТАП
|
|
5.1.42
|
Диагноз не соответствует возрасту
|
По таблице "Стандарт диагноза" проверяется допустимость использования диагноза в услуге, для пациента данного возраста.
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП, МКСБ), указать верный диагноз.
|
|
5.1.4.8.6
|
В услуге указан закрытый тариф
|
Проверяется наличие недействующего тарифа в услугах
|
В документ, в котором найдена ошибка (ТАП, МКСБ), добавить услугу с действующим тарифом. Обратиться в техническую поддержку.
|
|
5.1.4.4.3
|
Тариф услуги не соответствует полу
|
Проверяется соответствие пола пациента и тарифа услуги
|
В документ, в котором найдена ошибка (ТАП, МКСБ), добавить услугу с соответствующим тарифом.
|
|
compl5
|
Не полный комплекс услуг периодических осмотров дошкольников, школьников, студентов
|
Пациенту оказано менее трех услуг с кодом 'PRM00%'
|
Сайт ТФОМС Белгородской области - раздел "Информация для МО"- "Ссылки" - "Протоколы заседаний". http://www.belfoms.ru/info_dlja_mo.htm. Смотреть протокол №6 с приложениями.
|
|
compl4
|
Не полный комплекс услуг обследования детей-сирот
|
Введены не все услуги комплекса услуг по "детям-сиротам"
|
Сайт ТФОМС Белгородской области - раздел "Информация для МО"- "Ссылки" - "Протоколы заседаний". http://www.belfoms.ru/info_dlja_mo.htm. Смотреть протокол №6 с приложениями.
|
|
compl2
|
Не полный комплекс услуг по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения
|
Введены не все услуги комплекса по возрастным группам профилактических медицинских осмотров
|
Комплекс услуг по профилактическим осмотрам взрослого населения необходимо сверить с Приложением №22. Генеральное тарифное соглашение с приложениями на 2014 год (от 06.02.2014г.) на сайте ТФОМС Белгородской области http://belfoms.ru/files/gts/gts2014.zip. Приложение №11.
|
|
compl1
|
Не полный комплекс услуг по диспансеризации взрослого населения
|
Введены не все услуги комплекса по возрастным группам услуг диспансеризации, где количество введенных услуг, менее 85%.
|
Ввести комплекс услуг по диспансеризации взрослого населения, согласно Приложению №21 (для мужчин) и Приложению №11 (для женщин). Генеральное тарифное соглашение с приложениями на 2014 год (от 06.02.2014г.) на сайте ТФОМС Белгородской области http://belfoms.ru/files/gts/gts2014.zip. Приложение №11.
|
|
5666.1
|
Диагноз услуги без уточнения
|
Проверяется по справочнику "Стандарт диагноза" для пациентов, где тип оплаты "ОМС". Если для данного диагноза существует уточнение, то оно должно быть указано.
|
Диагноз вводится с расшифровкой в ТАПе или МКСБ (после точки указать "точный диагноз"). Смотреть таблицу на сайте МИАЦ http://miac.belzdrav.ru/upload/Документы/Справочник%20МКБ%20для%20ТМ-МИС%202015%20с%20изм.%20от%208.07.15.xlsx)
|
|
219.8
|
Не выполнен комплекс по диспансеризации взрослого населения (осмотр, анкетирование)
|
Проверяется наличие комплексного обследования по диспансеризации (осмотр, анкетирование)
|
В ТАП ввести комплекс услуг по диспансеризации взрослого населения, согласно Приложению №21 (для мужчин) и Приложению №11 (для женщин). Генеральное тарифное соглашение с приложениями на 2014 год (от 06.02.2014г.) на сайте ТФОМС Белгородской области http://belfoms.ru/files/gts/gts2014.zip. Приложение №11.
|
|
219.7
|
Комплексная услуга без осмотра и анкетирования
|
Проверяется соответствие комплексной услуги и выполненным медицинским мероприятиям диспансеризации
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП), необходимо указать верную услугу.
|
|
5807
|
Дублирование услуг медицинских осмотров несовершенолетних
|
Проверяется наличие дублей услуг медицинских осмотров несовершеннолетних
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП), удалить лишние услуги.
|
|
prot5_1
|
Некорректное оформление патогенетически связанных случаев
|
В МКСБ имеется перевод в другие отделения одной медицинской организации, где основное заболевание относится к одному классу МКБ-10.
|
К оплате предъявляется один случай по КСГ с наибольшим коэффициентом, в остальных случаях в поле количество медицинской услуги ставится: 0-для страховой компании МАКС-М, вид оплаты «бюджет» – для ТФОМС в иногороднем случае
|
|
prot5_2
|
Не установлен коэффициент 1,25 для случаев патологии беременности более 6 дней
|
Проверяется наличие коэффициента 1,25 для случаев патологии беременности более 6 дней
|
В документе, в котором найдена ошибка (МКСБ), необходимо указать коэффициент 1,25 для случаев патологии беременности более 6 дней.
|
|
5800.2
|
Дублирование услуги 170521 в течение года
|
Услуга встречается более одного раза за год у одного пациента.
|
Удалить ТАП
|
|
5663
|
Пол пациента не соответствует статистическому
|
Проверяется пол пациента.
|
В документе, в котором найдена ошибка (МКАБ, МКСБ), необходимо указать верный пол пациента.
|
|
5800.3
|
Количество услуг превышает количество зубов
|
Количество услуг по стоматологии не должно превышать количества зубов (32)
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП), откорректировать количество услуг
|
|
5807.1
|
Дублирование услуг периодических осмотров несовершенолетних
|
Проверяется наличие повторов периодических услуг несовершеннолетних
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП), удалить лишние услуги
|
|
5.1.6.0
|
Дата начала оказания мед.помощи больше даты окончания услуги
|
Проверяются поля начала и окончания услуги
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП), откорректировать даты
|
|
5802.1
|
Проведение периодических осмотров лицам, прошедшим профилактический осмотр в течении года.
|
Проверяется наличие случая профилактического осмотра в течение года для пациента, прошедшего периодических осмотр.
|
Удалить лишний ТАП.
|
|
5802.2
|
Проведение профилактических осмотров лицам, прошедшим периодический осмотр в течении года.
|
Проверяется наличие случая периодического осмотра в течение года для пациента, прошедшего профилактический осмотр.
|
Удалить лишний ТАП.
|
|
S4
|
Неправильно(неоптимально) выбрана Клинико-статистическая группа
|
По основному диагнозу и наличию операций по алгоритмам определения КСГ определяется возможная КСГ и сверяется с внесенной оператором
|
В документе, в котором найдена ошибка (МКСБ), установить КСГ на основе предложенных системой вариантах. Исправить время оказания услуг, диагноза, операции в рамках периода лечения в отделении
|
|
5.1.6
|
Дата оказания мед.помощи в реестре счетов не соответствует периоду оплаты (услуги вне случая)
|
Дата начала услуги была указана раньше двух месяцев от даты начала случая или дата окончания услуги больше даты окончания случая. Исключения: Услуги D[G-M]901016, 903008, 903010
|
Изменить дату оказания медицинской помощи в ТАП. В "медицинской услуге" поставить дату, которая соответствовала лечению пациента в пределах "случая".
|
|
5.1.4.4.2
|
Тариф услуги не соответствует возрасту
|
Проверяется соответствие тарифа возрасту пациента
|
В документе, в котором найдена ошибка (ТАП, МКСБ), указать услугу с верным тарифом.
|
|
5802.1.1
|
Дублирование услуг профосмотров в течении текущего и предыдущего годов
|
Проверяется наличие повторов прохождения профилактических осмотров для одного пациента в течение текущего и предыдущего года. Профилактический осмотр осуществляется раз в 3 года
|
Удалить лишний ТАП.
|
|
a5
|
Недопустимое совмещение услуг в амбулаторном случае
|
Проверяется наличие в одном талоне не совместимых видов посещений
|
Оставить в талоне либо услуги первичного или повторного посещения, либо неотложной помощи, либо профилактического посещения.
|
