Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Скачать 2.2 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского факультета Москва 2012 министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
страница	14/14
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Этиотропная терапия

Таблица 16. «Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей

«Стартовая» этиотропная терапия ОКИ у детей, независимо от типа диареи:
А. Пробиотики:
Режим дозирования: Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
пробифор			по 1 порошку на прием 2 раза/сут.		по 1 порошку на прием 2–3 раза/сут.			по 1 порошку на прием 3–4 раза/сут.
бифидумбактерин форте			по 6 порошков 3 раза или по 10 порошков 2 раза/сут.		по 10 порошков на прием 2–3раза/сут.			по 10 порошков на прием 3–4раза/сут.
		Курс лечения 2-3 дня
бифиформ		Детям 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза в сутки. Курс лечения – 5–7 дней						Как монотерапия не назначается
биоспорин (споробактерин)		Режим дозирования: детям по 1–2 капсулы 2 раза/сут. Курс лечения – 5-7 дней.						Как монотерапия не назначается.
Б. Энтеросорбенты: Режим дозирования: Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма
энтеросгель		Режим дозирования: детям в возрасте 1–2 года по 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут. Суточная доза делится на 4 приема, при наличии выраженной положительной динамики симптомов уменьшается в 2 раза. Курс лечения – 3–5 (до 7) дней						Как монотерапия – эффективен при начале лечения в 1-2-й день болезни.
фильтрум		В возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 3 раза, 8–12 лет – по 1 таб. 4 раза, старше – по 2 таб. 3 раза/сут.				Детям в возрасте 1–7 лет – по 1 таб. 4 раза, 8–12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – по 2 таб. 4 раза/сут.		Как монотерапия не назначается
		Курс лечения – 3- 5 (до 7 дней)
смекта		Назначается в обычных возрастных дозировках 3–5-дневным курсом при ОКИ, протекающих по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита.						Как монотерапия не назначается
В. Оральные иммуноглобулины:
КИП	Эффективной суточной дозой при монотерапии является:
	по 1 дозе/сут. (в 1–2 приема)			по 1 дозе 2–3 раза/сут.			по 1 дозе 3–4 раза/сут.

Средства этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии (табл. 17):
Таблица 17. Классификация антибактериальных препаратов,

используемых для лечения кишечных инфекций «инвазивного» типа

Группы препаратов

Общая характеристика группы

и клиническая эффективность

Оральные препараты «стартовой» терапии

Химиопрепараты:

Производные нитрофурана

(фуразолидон, эрцефурил)

Налидиксовая кислота

(невиграмон, неграм)

Комбинированные (интетрикс, энтероседив, депендол)
Производные 8-оксихинолина (интестопан, хлорхинальдол)

Антибиотики:

Аминогликозиды

(гентамицин, мономицин)

Полимиксин М

Обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете кишечника и адгезированных на эпителиоцитах.
Не всасываются (или плохо всасываются), создавая высокие концентрации в кишечнике.
Не эффективны при тяжелых формах и, как монотерапия, в половине случаев – при среднетяжелых формах ОКИ.
Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается при использовании в комбинации с энтеросорбентами.

II. Парентеральные препараты «стартовой» терапии

Пенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин)

Цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин)

Обладают широким спектром действия, секретируются в просвет кишечника и оказывают воздействие на большинство возбудителей ОКИ, находящихся как в кишечнике, так и в крови при бактериемии.
Недостатки: эффективность этих препаратов в последние годы снижается из-за широкой циркуляции резистентных штаммов; частые побочные реакции и развитие дисбиоза кишечника.
Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается в комбинации с энтеросорбентами или комплексным иммунным препаратом (КИП).

Препараты резерва («системного» действия)

Аминогликозиды

(амикацин, нетромицин)

Цефалоспорины 2–3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетон, цефаклор, цефиксим)

Карбапенемы (имипинем)

Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин)

Обладают широким спектром действия и высокоэффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе внутриклеточно расположенным и устойчивым к препаратам «стартовой» терапии

При парентеральном введении секретируются, а при энтеральном – хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой кишечника.

Недостаток – частые побочные реакции (особенно, при использовании фторхинолонов).

2. Показания к применению антибактериальных препаратов:

Группы препаратов Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма

«Кишечные»

антисептики

антибиотики

« стартовой»

терапии

антибиотики

«резерва»

Антибиотики

не назначаются

При наличии показаний назначаются химиопрепараты из группы «кишечных» антисептиков

.

Схема № 1.

Назначаются «кишечные» антисептики в комбинации с энтеросорбентами

Схема № 2.

Назначаются антибиотики “стартовой” терапии.

Схема № 3.

При отсутствии положительной динамики в первые 2–3 дня лечения по схеме № 1 или № 2 – решается вопрос о замене на другой антибактериальный препарат или антибиотик «резерва»

Схема 1.

Назначаются антибиотики “стартовой” терапии и энтеросорбенты

Схема 2.

При отсутствии эффекта схемы № 1 назначается антибиотик «резерва»

Схема 3

При генерализованных, септических формах назначается антибиотик « резерва» в комбинации с энтеросорбентами (смекта, энтеросгель, фильтрум).

Синдромальная терапия

Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39 С или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру назначаются жаропонижающие средства, содержащие парацетамол (Адол, Панадол, Альдолор, Калпол, Лекадол, Саридон, Эффералган и др.);

проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирания кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка, использование вентилятора и др.);
при белой гипертермии – дополнительно назначаются спазмолитики. Физические методы охлаждения противопоказаны!
при наличии гипертермического синдрома (40–41С) и судорожной готовности (дрожание кончиков пальцев, подбородка) показано в/м или в/в введение литической смеси (50% р-р анальгина + 2% р-р димедрола (или другого антигистаминного препарата) + 0,25% р-р новокаина в возрастных дозировках);
при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках;
показано также в/в введение 10% р-ра глюкозы с лидокаином (по 22-4 мг/кг) или ксантинолом (по 5 мг/кг);
в коматозном состоянии вводится пентамин или бензогексоний.

Судорожный синдром. Помимо жаропонижающих мероприятий в/м или в/в вводится реланиум (седуксен) по 0,3–0,5 – 1 мл 0,5% р-ра, при отсутствии эффекта показано повторное введение через 15–20 мин. или в/м вводится ГОМК 2-% р-р (в разовой дозе 100 мг/кг);

одновременно проводится инфузионная терапия, направленная на борьбу с отеком мозга: вводятся мочегонные (лазикс, 15–20% р-р маннитола, диакарб), а также коллоидные растворы (10–20% альбумин, плазма, реополиглюкин и др), 10% глюкоза с инсулином, кокарбоксилазой и др.

Инфекционно-токсический шок. Показано назначение гормонов (в/в струйное введение преднизолона по 2–5 мг/кг или гидрокортизона по 10–20 мг/кг );

назначаются сердечные: строфантин 0,05% р-р или корглюкон 0,06% или дигоксин 0,05% р-р. Доза насыщения дигоксина составляет 0,05–0,075 мг/кг (вводится в три приема с интервалом 6-8 час);
в/в капельно вводится реополиглюкин (по 15–20 мл/кг), или 5–10% р-р альбумина (5–8 мл/кг). Одновременно капельно вводится допамин, а затем лазикс и начинается коррекция водно-электролитного обмена путем введения полиионных солевых р-ров (лактасоль, трисоль и др.), поляризующей смеси и др.;
объем инфузионной терапии – 50–100 мл/кг/сут. Отношение коллоидов и кристаллоидов должно составлять 1:2;
назначаются также ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), дезаггреганты (курантил), ангиопротекторы (трентал и др.), проводится коррекция КОС и реологических свойств крови.

Примечание. В фазе декомпенсации ИТШ из антибактериальных препаратов следует назначать только бактериостатики (левомицетина сукцинат, и др.), бактериолитики (ампициллин, амоксиклав и др.) следует применять только после выведения больного из фазы декомпенсации ИТШ.

При развитии ДВС-синдрома в комплексную терапию включаются антикоагулянты и активаторы фибринолиза (гепарин в фазе гиперкоагуляции), дезаггреганты и ангиопротекторы (курантил, трентал, эуфиллин, дроперидол и др.);

проводится заместительная терапия (в/в вводится свежезамороженная или нативная плазма, тромбоцитарная масса, проводятся гемотрансфузии, введение фибриногена), назначаются ингибиторы протеиназ (гордокс, контрикал и др.), препараты, улучшающие функцию тромбоцитов (дицинон 12,5% р-р по 0,1 мл/кг).

При развитии пареза кишечника дополнительные мероприятия включают назначение очистительной клизмы, гипертонической клизмы с 0,5% р-ром хлорида калия или натрия, одновременно вводится 0,05% р-р прозерина (по 0,1 мл/год);

клизма по Огневу (5% р-р хлорида натрия + 3% р-р перекиси водорода + глицерин в равных соотношениях) однократно (детям в возрасте до 1 г по 13–15 мл, старше – 20 мл);
в/в вводятся гипертонические растворы (10% глюкоза, 10% раствор хлорида натрия, глюконата кальция);
проводится коррекция калия, постоянная оксигенация, электро-нейростимуляция.

VII. Наблюдение и контроль

Ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется;
симптоматическая терапия проводится до купирования синдрома, синдромальная – до ликвидации жизнеугрожающего состояния;
продолжительность курса этиотропной терапии определяется динамикой заболевания, при наличии клинического эффекта рекомендуются курсы лечения до 5–7 дней;
при повторном высеве возбудителя ОКИ по окончании антибактериальной терапии – назначаются специфические бактериофаги (шигеллезный, сальмонеллезный и др.);
при поступлении в стационар и по окончании этиотропной терапии через 1–2 дня проводится бактериологическое обследование кала на кишечную группу;
выписка из стационара осуществляется при клиническом выздоровлении и отрицательном исследовании кала на кишечную группу (для детей организованных коллективов – ясли–сад, дом ребенка и др.);
после выписки из стационара ребенок подлежит диспансерному наблюдению и должен соблюдать диету в течение 3 недель.

О.В.Шамшева

В.П.Бойцов

Т.Б.Балашева

Н.Н.Зверева

С.Л.Бевза

Е.В.Новосад

Острые кишечные инфекции

у детей
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов V и VI курсов Московского факультета

Редактор Н.Д.Пеленицына

Макет Н.Г.Федотовой

Подписано в печать 15.06.2011 г.

Объем 6 печ. л. Тираж 000 экз.

__________________________________________________________

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Похожие:

	Министерства здравоохранения и социального развития ...		Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму
	Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...		Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...
	Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при...
	Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии...		Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского...		Учебное пособие рекомендовано Министерством здравоохранения и социального... Погодин Ю. И., дмн, доцент; Иванов П. Е., дтн, профессор; Кульбачинский В. В., кмн; Компаниченко В. П.; Левин С. Л., кмн; Червяков...
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология»
	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология»		Учебно-методическое пособие программы Movie Maker. Пм. 01. Обработка... Учебное пособие предназначено для развития навыков работы в программе Movie Maker. Учебное пособие используется при изучении программного...

Руководство, инструкция по применению