Сцинтиграфия всего тела с 123I-метайодбензилгуанидином
Синоним
Сцинтиграфия с 123I-MIBG.
Радиофармпрепарат
123I-метайодбензилгуанидин (МЙБГ) — РФП, имеющий структурное сходство с норадреналином. Конкурентно с норадреналином он накапливается в окончаниях нейронов, при этом не имеет медиаторных свойств и, следовательно, не оказывает фармакологического воздействия.
МЙБГ входит в нейроэндокринные клетки посредством активного механизма поглощения через транспортер эпиферина и аккумулируется в нейросекреторных гранулах. Благодаря этим свойствам данный РФП рутинно используется для визуализации НЭО, оценки распространенности опухолевого процесса, мониторинга эффективности проведенного лечения.
Цель
Исследование с 123I-МЙБГ — метод функциональной визуализации катехоламинсекретирующих образований. Данное исследование выполняется в целях поиска НЭО у пациентов с биохимически подтвержденными маркерами гиперфункции симпатоадреналовой системы как при отрицательных данных КТ, МРТ, так и для функциональной визуализации уже выявленных образований.
Чувствительность сцинтиграфии с 123I-МЙБГ — 92–98% для ФХЦ без метастазов, 57–79% — с метастазами. Специфичность приближается к 100%.
Показания
Показания к выполнению исследования:
▪ ФХЦ (происхождение в хромаффинных клетках симпатоадреналовой системы надпочечников);
▪ ПГ (происхождение в автономных ганглиях как парасимпатической, так и симпатической нервной системы);
▪ нейробластома (происхождение в клетках симпатической нервной системы);
▪ ганглионейромы (происхождение в ганглиях симпатической нервной системы);
▪ ганглионейробластомы (специфическое образование с признаками нейробластомы и ганглионейромы);
▪ метастазы вышеуказанных опухолей (в кости, печень, легкие, лимфатические узлы и другие органы);
▪ диагностика НЭО (карциноидов);
▪ контроль за эффективностью хирургического лечения.
Противопоказания
● Аллергическая реакция на йод.
● Такие же, как при сцинтиграфии ЩЖ, см. выше
Подготовка
В целях защиты (блокады) ЩЖ пациенту за 1 день до введения РФП и в день исследования назначают калия йодид в дозе 150 мг/сут.
Прием отдельных продуктов питания и лекарственных препаратов резко снижает чувствительность метода и отрицательно влияет на результаты исследования с 123I-МЙБГ.
За 48–72 ч до начала исследования необходимо отменить (если это возможно) прием лекарственных средств (ЛС), таких как следующие.
● Сердечно-сосудистые препараты:
▪ α-, β-адреноблокаторы: доксазозин (Кардура♠), бисопролол (Конкор♠), атенолол, амиодарон и др.;
▪ антагонисты кальция: верапамил, нифедипин (Коринфар♠, Кордафен♠, Кордипин♠), исрадипин (Ломир♠), амлодипин (Норваск♠) и др.;
симпатомиметики: добутамин, сальбутамол, фенотерол [в том числе сосудосуживающие препараты от насморка местного действия — ксилометазолин (Отривин♠), диметинден + фенилэфрин (Виброцил♠) и др.].
● ЛС, применяемые в неврологии и психиатрии:
▪ нейролептики: сульпирид и др.;
▪ опиоидные анальгетики: трамадол и др.;
▪ антидепрессанты: амитриптилин и др.;
Также рекомендуется исключить из еды продукты, содержащие кофеин, ванилин, шоколад.
Методика
Внутривенно медленно вводится 150 МБк 123I-МЙБГ. Исследование проводится через 24 ч. В случае получения неоднозначных результатов целесообразно повторить сцинтиграфию через 48 ч. Выполняется сцинтиграфия всего тела в передней и задней проекциях в режиме «Все тело» с использованием низкоэнергетических коллиматоров высокого разрешения. При наличии технических возможностей после планарной сцинтиграфии целесообразно выполнять ОФЭКТ–КТ зоны интереса, что повышает результативность исследования.
Поскольку 123I-МЙБГ экскретируется с мочой, активность в моче может помешать визуализации тазовой опухоли или опухоли мочевого пузыря. Именно поэтому перед сцинтиграфией пациент обязательно опорожняет мочевой пузырь.
Интерпретация
Для оценки изображений сцинтиграфии 123I-МЙБГ следует принимать во внимание такие моменты, как:
▪ клиническая проблема, обосновывающая показания к сцинтиграфии с 123I-МЙБГ;
▪ топографическая локализация накопления РФП и сопоставление ее с данными других методов диагностики (КТ, МРТ, УЗИ);
▪ накопление РФП в местах, отличных от участков физиологического накопления;
▪ интенсивность накопления индикатора;
▪ причины ложноотрицательных результатов (размер образования, особенности строения опухоли, физиологическое накопление, маскирующее опухоль, влияние принимаемых лекарственных препаратов);
▪ причины ложноположительных результатов (артефакты, физиологическое накопление).
В норме на сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях отмечается физиологическое накопление РФП в слюнных железах, миокарде, печени, кишечнике, мочевом пузыре. Также в норме в 15% случаев отмечается низкоинтенсивное накопление 123I-МЙБГ в надпочечниках, что может стать причиной ложноположительных результатов. Патологическое очаговое накопление РФП обычно определяется в виде участка гиперфиксации. Наиболее часто это ФХЦ (надпочечниковой локализации), ПГ, связанные с парасимпатической тканью (вдоль черепных нервов, блуждающего нерва) или симпатической тканью [в местах расположения симпатических ганглиев у основания нижней брыжеечной артерии, чревной, мезентериальной артерий, бифуркации аорты (органа Цукеркандля)
|
