|
УТВЕРЖДЕНО
Приказом министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
___№ ____________
|
УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЖИРЕНИЕ
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Ожирение
Е 66.0 - Алиментарно-конституционное ожирение
Е 66.8 - Гипоталамическое ожирение. Патологическое ожирение
Е 66.9 - Ожирение неуточненное
1.3 Сокращения, используемые в протоколе:
ИМТ – Индекс массы тела
ОТ – Объем талии
ОБ – Объем бедер
ТАГ – Триацилглицерид
ЛПНП – Липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - Липопротеиды высокой плотности
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
МНО – международное нормализованное отношение;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи;
1.4 Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер.
1.5 Определение: Хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани и является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии у лиц с наследственной предрасположенностью или при ее отсутствии.
1.6 Цель протокола: суммировать мнения экспертов по ключевым аспектам проблемы ожирения у взрослых применительно к клинической практике и обобщить сведения по его диагностике и лечению.
1.7 Ограничения протокола: представленный протокол не является системным отображением всех аспектов диагностики и лечения ожирения и не призван заменить руководства по различным медицинским дисциплинам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленного протокола, в связи с чем окончательное решения в отношении конкретного пациента и ответственность за него возлагается на лечащего врача.
Протокол освещает вопросы диагностики и лечения ожирения у взрослых лиц (старше 18 лет) и является согласованным мнением разработавших их экспертов.
Протокол также не затрагивает особенностей диагностики и лечения ожирения у детей и подростков.
Уровни доказательности: В соответствии с протоколом все составленные рекомендации были распределены по уровню доказательности
Уровень доказательности
|
Характеристика уровня доказательности
|
А
|
Очевидная доказательность, основанная на многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях
|
В
|
Доказательность, основанная как минимум на одном когортном контролируемом исследовании
|
С
|
Доказательность, основанная на клиническом опыте, описанных исследованиях, мнении экспертного консенсуса
|
D
|
Не оценивался
|
Дата составления протокола: декабрь 2017г
Дата пересмотра протокола: декабрь 2020г
1
|
Змарада Светлана Анатольевна
|
Республиканский эндокринолог, к.мед.н., зав. отд. эндокринологии ДоКТМО
|
2
|
Дзюбан Анна Сергеевна
|
Врач ординатор отд. эндокринологии ДоКТМО
|
3
|
Бахтиярова Алина Андреевна
|
Зав. эндокринологическим диспансером ДоКТМО
|
4
|
Касярум Виктор Павлович
|
Главный врач Макеевского республиканского эндокринологического диспансера
|
5
|
Костенко Галина Станиславовна
|
Городской эндокринолог г.Донецка, Зав. городским эндокринологическим отд. ЦГКБ№3
|
6
|
Юрьева Наталья Николаевна
|
Районный эндокринолог, Старобешевский р-н
|
7
|
Клименко Е.В.
|
Эндокринолог г. Шахтерск
|
8
|
Прилуцкий Александр Сергеевич
|
Заведующий кафедрой клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького, доктор медицинских наук, профессор
|
9
|
Дегонский Анатолий Иванович
|
к.мед.н., доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького
|
2. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
2.1 Клиническая классификация
2.2 Классификация ожирения по течению заболевания
2.3 Классификация ожирения по индексу массы тела
2.4 Классификация ожирения по типу отложения жировой ткани
2.5 Показания к госпитализации
2.6 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
2.1 Клиническая классификация:
2.1.1 Первичное:
2.1.1.1 Алиментарно-конституционное;
2.1.2 Диэнцефальное:
2.1.2.1 Гипоталамическое;
2.1.2.2 Церебральное;
2.1.2.3 Смешанное;
2.1.3 Вторичное:
2.1.3.1 Надпочечниковой (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)
2.1.3.2 Панкреатическое (гиперинсулинизм)
2.1.3.3 Гипотиреоидное;
2.1.3.4 Гипогонадное;
2.1.4 Наследственные синдромы, сопровождающиеся ожирением (Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морганьи-Стюарта-Мореля, Берьесона-Форсман-Лемана, Альстрёма, гликогеноз 1-го типа и т.п.);
2.1.5 Смешанное.
2.2 Классификация ожирения по течению заболевания:
2.2.1 Стабильное;
2.2.2 Прогрессирующее;
2.2.3 Резидуальное.
2.3 Классификация ожирения по индексу массы тела:
Степени ожирения по ИМТ:
2.3.1 Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9кг/м2;
2.3.2 Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2;
2.3.3 Ожирение III степени: ИМТ от 40 кг/м2 и выше.
2.4 Классификация ожирения по типу отложения жировой ткани:
2.4.1 Абдоминальное (андроидное, центральное) ожирение;
2.4.2 Ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение;
2.4.3 Смешанное ожирение.
Для определения типа отложения жировой ткани используется показатель соотношения ОТ и ОБ. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин на ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин - >1,0.
2.5 Показания к госпитализации:
2.5.1 Плановая госпитализация: Пациенты с ИМТ 30-35 кг/м2 с сопутствующим СД 2 типа, которым будет выполнено гастрошунтирование. Пациенты с ИМТ = 35-39 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, гиповентиляционный синдром (пиквикианский синдром), неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит, ГЭРБ, астма, заболевания вен, тяжелая степень недержания мочи, артрозы, артриты. Пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м2.
2.5.2 Экстренная госпитализация: не показана.
2.5.3 Амбулаторное лечение:
2.6 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий
холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном
анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis
nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение
стандартного глюкозотолерантного теста. Проводят УЗИ органов брюшной
полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ
надпочечников, гипофиза.
2.6.1 Основные
2.6.1.1 Амбулаторно: ОАК развернутый; ОАМ; Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, тимоловая проба, щелочная фосфатаза); Гликемический профиль; ЭКГ; УЗИ ОБП; Консультация эндокринолога; Консультация гепатолога; Консультация терапевта.
2.6.1.2 В стационаре: ОАК; ОАМ; Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин); Сахар крови; Группа и резус – фактор крови; R – скопия (графия) желудка с барием.
2.6.2 Дополнительные: Определение ЖЕЛ; КТ головного мозга; УЗИ щитовидной железы.
3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1 Диагностические критерии
3.2 Показания для консультации специалистов
3.3 Дифференциальный диагноз основных видов ожирения
3.1 Диагностические критерии
3.1.1 Жалобы и анамнез
3.1.1.1 Жалобы: Избыточный вес, боли в суставах – тазовых, коленных, голеностопных, одышка при ходьбе, сердцебиение при ходьбе, повышение АД, боли в грудной клетке, нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста, бесплодие.
3.1.1.2 Анамнез: Наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, артропатии); семейная предрасположенность к развитию ожирения; малоподвижный образ жизни; нарушение режима питания; стрессы.
3.1.2 Физикальное обследование: измерение массы тела; измерение роста; расчет ИМТ; измерение объема грудной клетки; измерение объема талии; измерение объема бедер; измерение ЖЕЛ.
3.1.3 Лабораторные исследования
Критерий лабораторных исследований
|
Показатель
|
Повышенный уровень триацилглицеринов (сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот—ТАГ) или фракции ЛПНП (бета-липопротеиды)
|
более или равно 1,7 ммоль/л или специфическое лечение для этих липидных нарушений.
|
Сниженный уровень холестерина
Снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
|
менее 1,03 ммоль/л у мужчин;
менее 1,29 ммоль/л у женщин;
или специфическое лечение для этих липидных нарушений.
|
Повышенная глюкоза плазмы
|
Глюкоза плазмы крови натощак более или равна 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа;
Если глюкоза плазмы крови натощак менее 5,6 ммоль/л, рекомендуется провести тест толерантности к глюкозе, хотя это не требуется для подтверждения наличия собственно метаболического синдрома.
|
|
