Особенности фармакотерапии фибрилляции

Скачать 0.65 Mb.

Название	Особенности фармакотерапии фибрилляции
страница	5/11
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

Работа выполнена на базе второй клинической больницы г. Санкт-Петербурга.

Обследовано 97 больных с ФП (М- 61.8%, Ж – 38,2%) в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст – 73,1 + 1,3 года). У 9 (9,3%) из обследованных лиц эпизод ФП был зафиксирован впервые, у 25 (25,8%) диагностирована пароксизмальная форма, у 27 (27,8%) – персистирующая и у 36 (37,1%) чел. ФП классифицирована как длительно персистирующая (рис.1).

Рис. 1. Общая характеристика обследованных больных (n = 97).

Основными фоновыми заболеваниями у пациентов являлись:

- артериальная гипертония (АГ) - 99% больных, из них не достигшие целевых значений АД (от 150 мм рт ст и выше – 12,4%);

- хроническая ИБС – 70,1%, документированный Q-ИМ в анамнезе у 27 пациентов (27,2%);

- ОНМК и ТИА в анамнезе - 17,4%;

- хроническая болезнь почек, градация С3а и выше по формуле CKD-EPI (от 60 мл/мин/1,73м2) – 27,2%.

Более редкими фоновыми заболеваниями являлись:

- склеродегенеративный аортальный стеноз I ст. (13,8%),

- сахарный диабет, тип 2 - 6,2%

- тиреотоксикоз (3,1%).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I-IV ФК выявлялась у 91,8%, при этом высокие градации (3-4 ФК) – у 28 чел (28.8%) и ФВ < 45% - у 11 больных (11,5%).

Результаты стратификации риска по индексу EHRAсоставляли 1,9 балла, по шкале – 5,5 баллов и по шкале HAS-BLED – 2,6 балла.

Критериями исключения из исследования являлись:

- Перенесенный ИМ или ОНМК не менее чем за ½ года

- воспалительные заболевания миокарда и перикарда в анамнезе;

- первичные кардиомипатии;

- гемодинамически значимые клапанные пороки сердца;

- ревматические заболевания, требующие постоянного приема НПВС и/или препаратов базисной противоревматичекой терапии;

- имплантированные на постоянной основе искусственные водители ритма;

- тяжелые коморбидные состояния (онкологические заболевания, НХЗЛ).

Амбулаторную терапию, направленную на контроль сердечного ритма (кордарон или сотагексал), получало 24,5% больных (13 пациентов получали амиодарон и 11 – сотагексал в принятых терапевтических дозах).

Антикоагулянтная терапия включала прием варфарина (43,3%) или НОАК (26,4%). Таким образом, антикоагулянтная поддержка на амбулаторном этапе осуществлялась у 69,7% пациентов.

Базисная терапия на догоспиатальном этапе включала ингибиторы АПФ/БРА (79,8%), бета-блокаторы (73,7%), антагонисты альдостероновых рецепторов (22,2%), блокаторы кальциевых каналов (27,2%) и статины (29,2% больных). Диуретики получали 48,5% больных, причем треть из них (16 человек) получала комбинированную терапию из 2-х мочегонных препаратов (торасемид в сочетании тиазидным диуретиком) и 3 чел – 3 препарата (торасемид, тиазид и диакарб, рис. 3).

Рис. 2. Основные фоновые заболевания лиц генеральной выборки (%).

Рис. 3. Базисная терапия на амбулаторном этапе лечения, предшествующим госпитализации.

Разделение пациентов на группы, а также общий дизайн исследования представлен на рис. 4. Для оценки взаимосвязи больших факторов риска, морфофункциональных показателей ремоделирования сердца с характером и тяжестью течения фибрилляции предсердий были разделены на 2 группы. В первую группу (n = 61) вошли пациенты с впервые выявленной, пароксизмальной и персистирующей формами ФП, во вторую (n = 36) – больные с длительно персистирующей ФП.

Рис. 4. Общий дизайн исследования.

В последующем в зависимости от результата терапии ФП в госпитальном периоде (восстановление синусового ритма или контроль ЧСС) нами были выделены 2 подгруппы для дальнейшего наблюдения. В первую подгруппу вошли 59 пациентов, у которых ритм был восстановлен и которым была выбрана тактика на удержание синусового ритма. Во вторую подгруппу были включены 38 пациентов, терапевтическая тактика у которых была направлена на контроль ЧСС.

Конечную матрицу для проспективного наблюдения (от 6 мес. до 1,5 лет, медиана наблюдения 12 мес.) составили 75 пациентов, проходившие стационарное лечение в период с 10.15 по 10.16 г. В качестве результирующего признака была выбрана комбинированная конечная точка (ККТ), включающая фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события, а также повторные госпитализации, связанные с повторными пароксизмами и/или прогрессированием ХСН. Всего за период наблюдений нами было зарегистрировано 35 событий (46,6%), из них 9 (12,0%) – сердечно-сосудистая смерть и 26 (34,7%) – повторные госпитализации, связанные с НСР и/или прогрессированием ХСН.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Похожие:

	Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий		Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф) Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...
	Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф) Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...		Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
	Предикторы эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности... Д208. 041. 01 при гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую... Работа выполнена на кафедре урологии гоу впо «Российского государственного медицинского университета Росздрава»
	Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... Тема: Пневмонии атипичные, этиология, особенности клинического течения, особенности лечения		Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...
	Специализированной медицинской помощи при фибрилляции В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...		Специализированной медицинской помощи при фибрилляции В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
	Л. Р. Манакина «11» января 2016 г Особенности обучения на уровне начального общего образования, возрастные особенности младших школьников		Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Слушающие Вашу лекцию студенты также могут рекомендовать и прописывать отдельные лекарства? Возможности фармакотерапии для улучшения жизни и для улучшения работы головного мозга		Особенности Департамент образования организует проведение итогового сочинения (изложения) в условиях, учитывающих состояние их здоровья, особенности...
	«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности...		Особенности использования песенного и поэтического материала (стихов... Особенности работы со стихотворными произведениями при обучении английскому языку

Руководство, инструкция по применению