Лечебно-диагностической и профилактической помощи

Скачать 4.07 Mb.

Название	Лечебно-диагностической и профилактической помощи
страница	4/44
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Эталон решения ситуационной задачи 9

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на внезапные приступы учащенного ритмичного сердцебиения, избыточное потоотделение, чувство нехватки воздуха (вегетативная «окраска» приступов); анамнеза: относительно благоприятный характер приступов и эффективность вагусных проб в анамнезе, делают более вероятным наджелудочковый характер тахикардии
3.	Тактика ведения: пациентке необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза после дополнительной диагностики и определения тактики лечения
4.	Дополнительные методы диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий холестерин, липидный спектр, глюкоза, натрий, калий), общий анализ мочи. Инструментальные мтеоды диагностики: ЭКГ, ЭХО-кардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография грудной клетки
5.	Неотложная помощь при приступе: вагусные пробы (проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидной зоны не более 20 секунд); при неэффективности финоптин 2,5-5 мг в/в струйно, медленно за 2-3 минуты под контролем АД

Ситуационная задача 10

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась пациентка С., 25 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2⁰ С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах лёгких незвучные влажные хрипы, ЧДД 22 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-ый тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-ого тона на лёгочной артерии, ЧСС 110 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациентки.
Назовите дополнительные методы данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 10

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца, ст. обострения. Стеноз митрального клапана. Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: на одышку при физической нагрузке, сухой кашель; данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, ухудшение состояния отмечает в течение месяца, недавно было кровохарканье; объективных данных: субфебрильная лихорадка, кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание везикулярное, в нижних отделах лёгких незвучные влажные хрипы. На верхушке сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Расширение верхней границы сердца (признак гипертрофии левого предсердия). При аускультации на верхушке сердца 1-ый тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-ого тона на лёгочной артерии, тахикардия (признаки стеноза митрального клапана)
2.	Тактика ведения пациентки: госпитализация после консультации терапевта в терапевтическое отделение ЦРБ
3.	Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, СРП, антитела к стрептококку); Инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-кардиография
1	2	3
4.	Принципы лечения: режим постельный – полупостельный; диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной соли и адекватным уровнем витаминов; антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды); НПВС; ГКС по показаниям; симптоматическая терапия; хирургическая коррекция порока
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: питание дробное 5-6 раз в сутки, с ограничением соли (3-5 г) и жидкости до 1,5 л. Рекомендуемые продукты: печеный картофель, бессолевой хлеб, мясо кролика и птицы, овощи, фрукты; регулярное введение антибиотика (бензатина бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели по назначению врача); профилактика развития бактериального эндокардита: назначение антибиотиков (амоксициллин) после любых хирургических вмешательств (например, удаление зуба или миндалин и т.д.); диспансерное наблюдение у терапевта (кардиолога)

Ситуационная задача 11

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 57 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение. Из анамнеза выяснилось, что головная боль усилилась сегодня во второй половине дня. Головные боли беспокоят периодически в течение нескольких лет, но пациент за медицинской помощью не обращался.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,4⁰ С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, ЧСС 92 уд./мин., АД 160/100 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 11

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование: Предположительный диагноз. Гипертоническая болезнь, стадия II, 2 степень, Риск-3 (высокий)

1	2	3
	Диагноз поставлен с учетом: основных жалоб: головная боль в затылочной области, головокружение; анамнеза: головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет; объективных данных: кожные покровы бледные, избыточная масса тела, левая граница сердца расширена вследствие гипертрофии левого желудочка, тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, тахикардия, повышено АД; 2 степень АГ на основании АД 160/100 мм рт. ст.; риск 3, с учетом уровня АД, наличия фактора риска – избыточного веса и поражения сердца, как органа мишени; II стадия – на основании признаков гипертрофии левого желудочка
2.	Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение
3.	Дополнительные методы диагностики: Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза, креатинин, калий, натрий), ОАМ, проба по Зимницкому. Инструментальные методы диагностики: ЭХО-кардиография, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, осмотр глазного дна
4.	Принципы лечения: режим амбулаторный; диета: снижение калорийности рациона за счет ограничения жиров и быстрых углеводов, ограничение соли до 3-5 г/сутки, увеличение в рационе питания растительной пищи, богатой кальцием, магнием и калием; немедикаментозная терапия (снижение массы тела до нормы, отказ от курения, снижение потребления алкогольных напитков, умеренные физические нагрузки - регулярные прогулки на свежем воздухе); медикаментозная терапия по назначению врача: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II; β -блокаторы; антагонисты кальция; диуретики
5.	Рекомендации по вторичной профилактике: соблюдение диеты: снизить содержание поваренной соли в рационе (менее 5 грамм), ограничить потребление продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Включить в рацион продукты, богатые калием, магнием, кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, нежирный творог);

1	2	3
	борьба с гиподинамией (ходьба на свежем воздухе и физические упражнения по 30 минут в день); отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков; предупреждение стрессовых ситуаций; нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки); санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях; прием гипотензивных препаратов, которые позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Похожие:

	Лечебно-диагностической услуги Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Примерная должностная инструкция медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической... Медицинской сестры по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях
	Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...		Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;...
	Должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением общая часть Заведующий терапевтическим отделением руководит работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и...		Должностная инструкция врача-стоматолога-ортодонта Цель деятельности оказание лечебно-диагностической и консультативной стоматологической помощи населению
	Инструкция по составлению годового отчета лечебно-профилактической организации Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, представляется за год рай (гор) здравотделу, главному врачу района...		Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...
	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики
	К тарифному соглашению от 30. 12. 2013 Омс, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги1		Постановление от 20 декабря 2004 г. N 200-пк об утверждении правил... Ацией", "типовым договором обязательного медицинского страхования работающих граждан", "типовым договором обязательного медицинского...
	Отчет по реализации целевой программы «Разработка оптимальной лечебно-диагностической... ...		Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин...
	Отчёт о лечебно-профилактической работе мбуз «дгсп» в 2012 году Гбуз нсо «Детская городская стоматологическая поликлиника» обслуживает детское население Ленинского, Кировского, Центрального, Железнодорожного...		Методические рекомендации для студентов по теме. Истории развития... Iii. Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому

Руководство, инструкция по применению