Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ)
ВБИ возникают, по меньшей мере, у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения.
В США ежегодно регистрируются 2 000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500 000-700 00, что составляет 1% населения этих стран. В США из 120 000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают 25% заболевших, ВБИ представляет собой основную причину летальных исходов.
ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд. долларов в США, в Германии – около 500 млн. евро.
Условно можно выделить 3 вида ВБИ:
у пациентов, инфицированных в стационарах;
у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
у медработников, заразившихся при оказании медпомощи в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все 3 вида – лечебное учреждение.
Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г: «ВБИ – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице».
ВБИ имеют свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. В возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.
Ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ) – 75-80% от их общего количества.
Кишечные инфекции до 7-12% среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы (до 80%). Ведущим путем передачи возбудителя в условиях ЛПУ является контактно-бытовой и воздушно-пылевой. Выделяемые от больных и с антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.
Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, Д составляют 6-7% в ее общей структуре. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций, и 15-62% среди медперсонала хирургических, гематологических, лабораторных, гемодиализных отделений ЛПУ.
На долю других инфекций приходится до 5-6% от общей заболеваемости (грипп, ОРЗ, дифтерия, туберкулез и др.). С целью профилактики в ЛПУ должны выполняться:
сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
исключение внутригоспитальных заражений;
исключение выноса инфекций за пределы ЛПУ.
Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ)
ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.
Согласно данным профессора Венцела (1990 г.) число заболевших в результате внутрибольничной инфекции составляет до 10% от числа госпитализированных в течение года, из них погибает около 2%. Ежегодные расходы на лечение этих больных достигают миллионов долларов.
Проблемы ВБИ
Наиболее восприимчивы к ВБИ пациенты хирургических, урологических отделений, родовспомогательных учреждений.
Прямой контакт с различными сотрудниками лечебных учреждений (врачи, м/с, лаборанты, санитарки, студенты) пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями длительно находящихся на лечении.
Бактерионосительство персонала (выделение из носоглотки, мочевыводящих путей, влагалища, прямой кишки). 50-60% случаев – носительство золотистого стафилококка (мужчины в 10 раз чаще, чем женщины), стафилококк присутствует постоянно на коже персонала.
Грам – отрицательные условно-патогенные микроорганизмы до 40% (протей, синегнойная палочка, клебсиела, цитробактерии и др.). Они живут при минимальном количестве питательных веществ.
Факторы риска ВБИ
Внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций
Применение лекарственных средств (иммунодепрессантов) подавляющих иммунитет
Применение антибиотиков, приводящих к появлению резистентных штаммов микроорганизмов
Кроме того:
Увеличение среди госпитализированных числа:
пожилых лиц;
ослабленных детей;
пациентов с неизлечимыми болезнями.
Санитарное состояние лечебных учреждений
Гигиеническая культура пациентов и персонала
Эффективность дезинфекционных мер и стерилизации
Состояние пищеблока и водоснабжения
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕССсоставляет сущность инфекционной болезни.
Инфекционная болезнь– это крайняя степень развития инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.
Цепочка инфекционного процесса
Способы передачи некоторых распространенных возбудителей
Возбудитель
|
Источник
|
Золотистый стафилококк
|
Зараженные предметы, руки, носовые пути, воздух, сам пациент
|
Эпидермальный стафилококк
|
Сам пациент, руки персонала, лечебно-диагностическая аппаратура
|
Стрептококк
|
Руки, воздух, реже окружающие предметы
|
Энтерококк
|
Сам пациент, руки персонала, зараженные поверхности окружающих предметов
|
Эшерихии, клебсиелла, энтеробактер
|
Сам пациент, руки персонала, инфицированные лекарственные растворы
|
Протей, сальмонелла, серрация, цитробактер
|
Зараженная пища, вода, руки персонала, сам пациент
|
Синегнойная палочка
|
Зараженная окружающая среда, руки, сам пациент
|
Анаэробные бактерии, клостридии, бактероиды
|
Сам пациент, руки персонала, зараженная окружающая среда
|
Дрожжи
|
Сам пациент, руки персонала
|
Возбудители микозов
|
Воздух, зараженная окружающая среда
|
Вирус гепатита В
|
Зараженные инструменты, препараты, аппаратура, прямой контакт
|
Вирусы: варицелла, герпеса, краснухи
|
Воздух, прямой контакт, сам пациент
|
Вирус иммунодефицита человека
|
Зараженные инструменты, аппаратура, препараты крови, прямой контакт
|
Способы передачи инфекции (патогенного фактора)
Способы передачи инфекции
|
Возможные заболевания
|
1. Контакт:
а) прямой (от источника к хозяину);
б) косвенный (через промежуточный объект).
- Руки;
- Предметы, через которые может передаваться инфекция: уретральный катетер, хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура; постельные принадлежности, поверхности влажных предметов (краны, раковины);
- Капельный (пылевой): капельки, крупные частицы.
|
ВИЧ-инфекция, педикулез, гонорея, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем
Раневая инфекция, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, гепатит А и др.)
Гепатит А и другие гепатиты, передающиеся парентеральным путем, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис, цистит, пиелонефрит и другие
Менингококковый менингит, грипп, дифтерия, пневмония, гнойный трахеобронхит и другие
|
2. Воздушно-капельный: хозяин вдыхает ядра капелек (1-5 мкм) имеющихся в воздухе
|
Ветряная оспа, туберкулез легких, раневая инфекция
|
3. Трансмиссивный:
- Перенос через носителя: проглоченное или введенное вещество (р-ры лекарственных препаратов, мази, физиологический р-р), пища, вода, продукты крови;
- Перенос через живого переносчика (обычно насекомое).
|
Гепатит А, сальмонеллез
Гепатит В, ВИЧ-инфекция
Малярия, риккетсиоз (блошиный и вшивый сыпной тиф), геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит
|
Сравнительная характеристика грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов
|
Микроорганизмы
|
Локализация (место обитания)
|
Сохранность во внешней
среде.
Высушивание
|
Способность размножаться на объектах в окружающей среде
|
Механизм
передачи
|
Грамотрицательные (энтеробактерии)
|
Клебсиелла, кишечная палочка, протей, цитратобактер и другие
|
Кишечник, слизистая мочевыводящих и дыхательных путей
|
Гибнут в течение нескольких минут. Резервуар во внешней среде – влажная ветошь, щетки для мытья рук, дыхательная аппаратура, растворы, раковины, ручки кранов, другие влажные поверхности
|
Размножаются (накапливаются) во внешней среде вне организма человека (во вскрытых емкостях с растворами ЛВ), в дезрастворах с заниженной концентрацией
|
Преимущественно контактно-бытовой;
Возможен воздушно-капельный
|
Грамположительные (кокки)
|
Золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк и другие
|
Верхние дыхательные пути
|
Сохраняют жизнеспособность. Резервуар во внешней среде – кожа, воздух, предметы ухода за больными, мебель, постельные принадлежности и одежда
|
Не размножаются вне человека, за исключением продуктов питания (при их неправильном хранении)
|
преимущественно воздушно-капельный, но не исключен контактно-бытовой
|
Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции
Фактор
|
Пример
|
Возраст
|
Дети и старики
|
Нарушенный иммунологический статус
|
ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммуноподавляющие препараты, лучевая терапия, стероиды
|
Хронические заболевания
|
Сахарный диабет, рак, хронические обструктивные заболевания легких, конечная стадия почечной недостаточности и другие
|
Недостаточное питание
|
Алиментарное истощение
|
Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства
|
Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочеточниковые катетеры, аппараты ИВЛ, эндоскопические приборы
|
Нарушение целостности кожи
|
Ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные
|
Изменение нормальной микрофлоры человека
|
Антибиотики, применяемые бесконтрольно и длительно, антацидная терапия
|
Неблагоприятная окружающая среда
|
Ионизирующее и неионизирующее излучение, пестициды
|
Группа риска ВБИ
Пациенты урологических отделений (50%) – через инструменты, катетеры, эндоскопические исследования
Хирургические стационары – ожоговые отделения (раневая инфекция)
Отделения реанимации, интенсивной терапии – инфекция дыхательных путей (пневмонии) в 15% случаев летальный исход. Флебиты – частое осложнение, связанное с применением подключичных катетеров
Детские стационары – инфекции с поражением пищеварительного тракта (гастроэнтериты, сальмонеллезы и другие)
Пациенты, получающие п/к или в/м инъекции – инфильтраты, осложняющиеся абсцессами
Причины:– загрязненные шприцы;
– загрязненные лекарственные препараты;
– нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента.
Персонал центров и отделений гемодиализа, хирургических, гематологических отделений, клинико-диагностических лабораторий, родильных домов (вирусы гепатита, ВИЧ)
Процедурные медсестры и персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку инструментария и оборудования загрязненного кровью
Профилактика ВБИ
Не бросать на пол, не трясти в воздухе постельное белье пациентов.
Правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения.
Неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Соблюдать режим проветривания и кварцевания помещений.
Мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) осуществлять в соответствии с требованиями (приказы, указания) используя дез. средства.
Тщательно проводить обработку рук до, и после выполнения манипуляций.
Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.
Проводить санитарно-просветительную работу среди медицинского персонала и пациентов.
Современные дезинфицирующие вещества
Классы, название
|
Концентрация, экспозиция
|
Примечание
|
1. Хлорсодержащие:
1. Хлорная известь
2. Гипохлориты Na,Ca
3. Хлорами
4. Анолит нейтральный (Ph= 8)
5. «Пресепт» (таблетки)
6. «Жавельсолид» (таблетки)
7. «Клорили»
|
0,5-1,5% - 60 мин
в два раза активнее
0,5-5% (1% активированный) – 30-60 мин
0,03-0,05% - 30 мин
0,5-5,0 гр. (гранулы 12х500 гр.)
1-2 таб. на 10 л воды – 50-60 мин
3-15%
|
Грубая дезинфекция, утилизация. Дезинфекция сантехники, суден. Дезинфекция выделений: 200 гр. сухого порошка на 1 литр воды на 1 час
Грубая дезинфекция. Рабочие растворы готовят непосредственно перед дезинфекцией
Предназначен для текущей и заключительной дезинфекции изделий мед. назначения, кроме металлических. Рабочие растворы готовят непосредственно перед дезинфекцией
Делают из поваренной соли на анодно-катодную камеру. Раствор одноразовый, широкого антимикробного действия. Разрешен только в пластиковых канистрах по 5-10 л. Не взбалтывать, хранить 5 суток. Антикоррозийные добавки «Лотос» - 10 гр., «Катапол» - 3 гр., «Биолот» - 10 гр.
Таблетки для дезинфекции твердых поверхностей. Гранулы для дезинфекции биологических жидкостей и выделений пациентов
Дезинфекция помещений, сантехники, предметов обстановки, ухода, белья, посуды. Широкий спектр антимикробной активности
Совмещает дезинфекцию и предстерилизационную очистку
|
2. Фенольные:
1. Формалин
2. «Амоцид»
|
4% - 60 мин
1,5-5,0%
|
Дезинфекция предметов ухода (тапочки)
Предназначен для туберкулезных учреждений (сантехника, стены, мокрота, фекалии). Уничтожает бактерии, грибы, вирусы.
|
3. Спирты:
1. Спирт
2. Спиртовой р-р хлоргексидина биоглюконат (гибитан)
3. «Пливасепты»
|
70% - 30 мин полное погружение или 2-х, 3-х кратное протирание с интервалом 15 мин
0,5% - 15 мин
Активное вещество – хлоргексидин
|
Уничтожает бактерии, исключая туберкулез, но включая ВИЧ
Для текущей дезинфекции (водный раствор), для заключительной дезинфекции (спиртовой)
Широкий спектр антимикробной активности, включая туберкулез и ВИЧ. Обладает фиксирующим эффектом, поэтому перед дезинфекцией необходимо помещение в накопитель
|
4. Альдегиды:
|
|
Все широкого спектра антимикробной активности, многоразового использования. При погружении в раствор изделия должны быть сухими, прошедшими первичную очистку. Во время использования препарат не должен менять агрегатного состояния.
|
Обладают сенсибилизирующей и аллергической активностью, поэтому необходимы защитные приспособления и вентиляция
|
1. «Лизоформин» 3000
2. «Бланизол»
3. «Дезоформ»
4. «Септодор-форте»
5. «Сайдекс»
6. «Стераниос»
|
0,25-2,0%
0,25-1,0%
1,0-5,0%
0,4%, 0,5%, 0,7%
0,1%, 0,2%, 0,5%
0,4% - 60 мин
0,5-0,7% - 15-30 мин
10 минут
10 часов
1%
2%
|
Предотвращение фиксирующего эффекта и совмещение предстерилизационной очистки и дезинфекции
Предназначен для текущей дезинфекции, широкий спектр антимикробной активности, включая ВИЧ. Рабочие р-ры сохраняют активность в течение 14 дней
Дезинфекция изделий медицинского назначения
Для текущей дезинфекции
Дезинфекция + предстерилизационная очистка
Не обладает фиксирующим эффектом
Дезинфекция Для тонких и чувствительных к
Стерилизация теплу приборов
Дезинфекция Широкого спектра действия, де-
Стерилизация зинфекция изделий медназначе-
ния включая гибкие эндоскопы
|
5. Часы:
|
(Четвертично-амонидные соединения широкого спектра действия)
|
1. «Лизетол»
2. «Дуэффект»
3. «Септодор»
4. «Лизоформин» специаль
5. «Дезоформ»
6. «Виркон»
|
4% - 15 мин
5% - 5 мин
0,8-2,3%
2,3-3,8%
0,05%
0,75-2,0%
1,0-5,0%
1,0% - 10 мин
2,0% - 10 мин
|
Для дезинфекции изделий медицинского назначения
Дезинфекция поверхностей, сантехники, белья, посуды, инструментов, включая туберкулез и ВИЧ
Дезинфекция + предстерилизационная очистка
Применяется в педиатрической практике
Дезинфекция поверхностей, сантехники, уборочного инвентаря
Дезинфекция + мытье мед. инструментов. Широкого спектра антимикробной активности
Дезинфекция гибких эндоскопов
Дезинфекц. мед. изделий (термометры, белье, посуда)
|
6. Дезинфектанты
для стоматологии:
1. «Аэродезин – 2000»
|
|
Распыляемый препарат быстрой дезинфекции предметов, небольших поверхностей (в т. ч. труднодоступных). Широкого спектра антимикробной активности
|
Препараты, не вошедшие в таблицу
1. Изоцианураты (дихлор и трихлор)
|
9. «Деликонекс-55-ЖДО»
|
2. «Клорсепт»
|
10. «Бионол»
|
3. «Жавелион»
|
11. «Алламинол»
|
4. «Изосан Г»
|
12. «Диамазон ПУР»
|
5. «Акватабс»
|
13. «Микробак-форте»
|
6. «Стеринова»
|
14. «Сокрена»
|
7. «Деконекс-50-фф»
|
15. «Оротол-ультра»
|
8. «Корзолин и Д»
|
16. «Микроцид»
|
Изделие
|
Способ обработки и время экспозиции
|
1. Шпатели: металлические
|
3% хлорамин – 60 мин
|
|
6% перекись водорода – 60 мин (для групп риска)
|
|
2% содовый р-р – кипячение 15 мин
|
|
дистиллированная вода – кипячение 30 мин
|
деревянные
|
уничтожают после использования (сжигают в спец. емкостях)
|
|
Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720
|
2. Медицинские термометры
|
3% хлорамин – 60 мин (ректальное использование)
|
|
1% хлорамин – 15 мин
|
|
0,5% хлорамин – 30 мин (Александровская больница)
|
|
3% перекись водорода – 80 мин
|
|
6% перекись водорода – 60 мин (ректальное использование)
|
|
Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720
|
3. Клеенки, клеенчатые фартуки
|
1% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин
|
|
1% хлорамин – замачивание на 60 мин
|
|
3% перекись водорода с 0,5% моющим средством
|
|
3% хлорамин и 6% перекись водорода с 0,5% моющим средством
(при контакте с кровью)
|
|
Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720
|
4. Ножницы для стрижки ногтей
|
3% хлорамин – 60 мин
|
и бритвенные приборы
|
|
машинка для стрижки волос
|
70% этиловый спирт – 15 мин
|
|
Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720
|
5. Резиновые грелки, пузыри для льда
|
1-3% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин
|
|
0,5-1,5% хлорная известь
|
6. Резиновые коврики
|
1% хлорамин с 0,5% моющим средством – 60 мин
|
7. Судна, мочеприемники
|
3% хлорамин – 60 мин
|
8. Ванны, раковины
|
1% хлорамин – 60 мин или двукратное протир. с интервал. 15 мин
|
|
«Санита», «Блеск» на 100 см поверхности 0,5 гр. средства
|
|
ошпаривание горячей водой
|
9. Помещения, предметы обстановки
|
1% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин
|
|
0,5% гипохлорит кальция – двукратное протир. с интервал. 15 мин
|
|
0,5% хлорная известь – двукратное протир. с интервалом 15 мин
|
10. Уборочный инвентарь
|
1% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин
|
|
0,5% гипохлорит кальция – двукратное протир. с интервал. 15 мин
|
|
0,5% хлорная известь – двукратное протир. с интервалом 15 мин
|
|
затем промывают и сушат
|
11. Тапочки
|
протирание тампоном, смоченным р-ром 25% формалина или
|
|
40% р-ром уксусной кислоты до полного увлажнения, упаковка в
|
|
полиэтиленовый мешок на 3 часа, проветривание 10-12 часов до
|
|
полного исчезновения запаха
|
12. Катетеры
|
3% хлорамин – 60 мин, промыть под проточной водой, кипячение
|
|
в 1,5% щелочном растворе – 15 мин, промыть под проточной во-
|
|
дой ватно-марлевым тампоном, упаковка в бязь по 10 штук
|
13. Перчатки
|
3% хлорамин – 60 мин, промыть прот. водой, просушить, тальк
|
14. Ветошь
|
погрузить в один из растворов на 60 мин до и после использования
|
|
3% хлорамин или 0,5% гипохлорит кальция или
|
|
2% содовый р-р – кипячение 15 мин, высушивание
|
15. Наконечники для клизм
|
после использования не промываем, погружение в 3% р-р хлора-
|
|
мина – 60 мин, кипячение в 1,5% щелочном р-ре – 15 мин, про-
|
|
мыть под проточной водой ватно-марлевым тампоном, упаковка в
|
|
бязь по 5-10 штук, автоклавирование
|
Приложение № 5«Утверждено»
Распоряжение КЗ и ЦГСЭН от 07.04.2000 г. № 149-Р
Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медработников
При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать: снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йодом.
При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамином или 70% спиртом, вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.
Если кровь попала на слизистую глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа – обработать 1 раствором протаргола. При попадании на слизистую рта – полоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты.
При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.
Ф-50
Перчатки
Маска
Пластырь
Пипетки (2 шт.) или одноразовые шприцы
1% раствор борной кислоты (нос)
0,05% раствор марганца (рот)
Йод 5% (руки, кожа)
70% спирт (рот)
Защитные очки
|
При попадании крови:
На слизистую рта – прополоскать рот 70% спиртом или 0,05% раствором марганца
На слизистую носа – закапать 1% раствором борной кислоты
На кожу рук – обработать 5% раствором йода (можно спиртом или антисептиком)
На слизистую глаз – закапать 1% раствором борной кислоты
Пипетки или одноразовые шприцы обеззараживаются и выбрасываются
|
|
