Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови животных. Ставрополь 2015
|
Скачать 1.14 Mb.
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СИ |
Собака |
Кошка |
Корова |
Лошадь |
Свинья |
Овца |
Коза |
Кролик |
|
Гематокрит |
x 10-2 L/L |
37-55 (25-34) |
30-45 (24-34) |
24-46 |
32-48 |
36-43 (26-35)t |
27-45 |
22-38 |
33-50 |
Гемоглобин |
x 10 g/L |
12-18 |
8-15 |
8-15 |
10-18 |
9-13 |
9-15 |
8-12 |
10-17 |
Эритроциты |
x 1012 g/L |
5.5-8.5 |
5-10 |
5-10 |
6-12 |
5-7 |
9-15 |
8-18 |
5-8 |
Ретикулоциты |
% |
0-1.5 |
0-1 |
0 |
0 |
0-12 |
0 |
0 |
|
Средний объем эритроцита |
fL |
60-77 |
39-55 |
40-60 |
34-58 |
52-62 |
28-40 |
16-25 |
58-67 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците* |
pg |
19.5-24.5 |
13-17 |
11-17 |
13-19 |
17-24 |
8-12 |
5.2-8 |
17-24 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците** |
x 10 g/L |
32-36 |
30-36 |
30-36 |
31-37 |
29-34 |
31-34 |
30-36 |
29-37 |
Тромбоциты |
x 1011/ L |
2-9 |
3-7 |
1-8 |
1-6 |
2-5 |
2.5-7.5 |
3-6 |
2.5-6.5 |
Лейкоциты |
x 109/L |
6-17 |
5.5-19.5 |
4-12 |
6-12 |
11-22 |
4-12 |
4-13 |
5-12.5 |
Сегментоядерные нейтрофилы |
% x 109/L |
60-70 3-11.4 |
35-75 2.5-12.5 |
15-45 0.6-4 |
30-75 3-6 |
20-70 2-15 |
10-50 0.7-6.0 |
30-48 1.2-7.2 |
20-75 1-9.4 |
Палочкоядерные нейтрофилы |
% x 109/L |
0-3 0-0.3 |
0-3 0-0.3 |
0-2 0-0.12 |
0-1 0-0.1 |
0-4 0-0.8 |
0 |
редко |
|
Лимфоциты |
% x 109/L |
12-30 1-4.8 |
20-55 1.5-7 |
45-75 |
25-60 |
35-75 3.8-16.5 |
40-75 2-9 |
50-70 2-9 |
30-85 1.6-10.6 |
Моноциты |
% x 109/L |
3-10 0.15-1.35 |
1-4 0-0.85 |
0-10 0-1 |
0-6 0-0.75 |
0-4 0-0.55 |
1-4 0.05-0.5 |
||
Эозинофилы |
% x 109/L |
2-10 0.1-0.75 |
2-12 0-0.75 |
2-20 0-2.4 |
1-10 0-0.8 |
0-15 0-1.5 |
0-10 0-1 |
1-8 0.05-0.65 |
1-4 0.05-0.5 |
Базофилы |
% x 109/L |
редко |
редко |
0-2 0-0.2 |
0-3 0-0.3 |
0-3 0-0.5 |
0-3 0-0.3 |
0-1 0-0.12 |
1-7 0.05-0.9 |
Общий белок |
x 10 g/L |
6-7.5 |
6-7.5 |
6-8 |
6-8.5 |
6-8 |
6-7.5 |
6-7.75 |
5.4-8.3 |
СОЭ |
x 10 g/L |
0.15-0.3 |
0.15-0.3 |
0.1-0.6 |
0.1-0.4 |
0.2-0.4 |
0.1-0.5 |
0.1-0.4 |
0.2-0.4 |
* гемоглобин /кол-во эритроцитов
** гемоглобин /кол-во эритроцитов x средний объем эритроцита
Эритроцитарные параметры
RBC (red blood cells) - количество эритроцитов крови (х 10 12/л). Определение количества эритроцитов осуществляется путем вычитания из общего числа клеток в цельной крови тромбоцитов и лейкоцитов. Для исключения из счета тромбоцитов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами, используются пороговые значения. Считаются все частицы размером более 36 фл. Лейкоциты считаются в лизате после разрушения эритроцитов. Коэффициент вариации для данного параметра составляет 1 - 2%, а в некоторых приборах - менее 1%. Следует отметить, что иногда лейкоциты включаются в подсчет вместе с эритроцитами, так как их влияние в норме незначительно. Их количество на 3 порядка (несколько тысяч) существенно меньше числа эритроцитов (несколько миллионов). В случаях гиперлейкоцитоза при таком способе ошибка измерения эритроцитов возрастает.
Присутствие криоглобулинов может вызвать увеличение WBC, RBC или PLT и концентрации HGB. В таких случаях следует прогреть образец крови до 37 °С в течение 30 минут и немедленно провести измерение. Криоглобулинемия может наблюдаться у больных миеломой, злокачественными новообразованиями, лейкозом, лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями, вирусным гепатитом, сахарным диабетом.
Агглютинация эритроцитов может привести к занижению показателей RBC, увеличению MCV. Это можно проверить по повышенным значениям МСН и МСНС
Нормобласты (NRBC) - большинство гематологических анализаторов подсчитывает все ядросодержащие клетки, поэтому при наличии нормобластов в периферической крови они определяются как лейкоциты и могут быть причиной увеличения WBC и лимфоцитов, т.к. нормобласты имеют размер малого лимфоцита. В этих случаях необходим строгий визуальный контроль и коррекция истинного количества лейкоцитов.
Например: Общее количество лейкоцитов при подсчете в анализаторе - 45 х 10 9/л. В лейкоцитарной формуле на 100 лейкоцитов имеется 50 нормобластов. Рассчитываем истинное количество лейкоцитов в крови:
150 клеток (общее количество - 45 х 10 9/л (количество клеток
лейкоцитов и нормобластов, в 1 мкл, полученное при
полученное при подсчете подсчете в камере или на
лейкоцитарной формулы) анализаторе)
100 клеток (лейкоциты) - Х (истинный лейкоцитоз крови)
100 х 45 х 10 9/л
Х = ---------------- = 30 х 10 9/л.
150
Таким образом, истинное число лейкоцитов в крови составляет 30 х 109/л.
В некоторых анализаторах при наличии нормобластов в крови коррекция лейкоцитов проводится автоматически.
Нормобласты появляются в периферической крови при онкогематологических заболеваниях, анемиях (гемолитические, В12- и фолиеводефицитные), тяжелых септических состояниях и интоксикациях. Появление нормобластов в послеоперационном периоде является плохим прогностическим признаком, предсказывающим возможный летальный исход. Наличие в крови нормобластов может расцениваться как маркер гипоксии и воспаления.
HGB (hemoglobin) - концентрация гемоглобина (г/дл или г/л) в большинстве гематологических анализаторов определяется фотометрически гемиглобинцианидным или гемихромными методами. Коэффициент вариации при этом не превышает 2%.
Таблица 5
Возможные ошибки измерения гемоглобина |
|
Ложное повышение |
Ложное понижение |
- высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9/л) - присутствие нестабильных - гемоглобинов (HbS, HbC) - гиперлипидемия - гипербилирубинемия - гипербилирубинемия - криоглобулинемия - гемолиз (in vivo) - парапротеинемия - резистентные к лизису эритроциты |
образование микросгустков в пробе крови |
Основные причины завышения результатов определения гемоглобина обусловлены мутностью образца крови, которая может быть следствием:
- Гиперлипидемии и гипербилирубинемии, приема жирной пищи. Различное влияние липидемии на определение гемоглобина в приборах связано с техническими особенностями, а не с методологией. Величина результирующей ошибки сильно зависит от оптической системы прибора: размера выходного отверстия из кюветы для образцов и расстояния до фотодиода.
В общих случаях измерение HGB на анализаторах уступает по точности определению гемоглобина ручным методом. Наиболее надежные результаты определения концентрации гемоглобина гемиглобинцианидным методом могут быть получены на спектрофотометре или фотометре при добавлении в холостую пробу 20 мкл сыворотки крови больного.
- Присутствия нелизированных эритроцитов.
- Гиперлейкоцитоза. Для снижения ошибки измерения рекомендуется обработать кровь лизатом, отцентрифугировать образец и провести измерение гемоглобина в надосадочной жидкости фотометрическим методом.
В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкую (HGB > 90 г/л), среднюю (HGB 70 - 90 г/л), тяжелую (HGB < 70 г/л).
Повышение концентрации гемоглобина наблюдается при реактивных и опухолевых эритроцитозах, обезвоживании.
Снижение концентрации гемоглобина имеет место при анемиях, гипергидратации.
НСТ (hematocrit) - гематокрит. Показатель отражает сумму прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Проблемы "остаточной" плазмы (плазмы, оставшейся между эритроцитами при центрифугировании) в гематологических анализаторах по сравнению с гематокритной центрифугой не существует. Коэффициент вариации для автоматического метода - менее 1% в сравнении с 1 - 2% при определении показателя методом центрифугирования.
Таблица 6
Возможные ошибки измерения гематокрита |
|
Ложное повышение |
Ложное понижение |
- гигантские тромбоциты (с объемом более 30 фл) - криоглобулинемия - высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9/л) - гипергликемия (> 600 мг/дл) - диабетический кетоацидоз |
- агглютинация эритроцитов -выраженный микроцитоз эритроцитов (< 36 фл) |
Выраженная агглютинация эритроцитов может привести к получению неправильных значений НСТ, т.к. агглютинаты эритроцитов могут восприниматься прибором как лейкоциты и не учитываться при расчете гематокрита. В таких случаях рекомендуется определение гематокрита на гематокритной центрифуге.
Повышение гематокрита наблюдается при реактивных и опухолевых эритроцитозах, уменьшении объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, дегидратация). Снижение гематокритной величины имеет место при анемиях, беременности, гипергидратации.
При гипергликемии и диабетическом кетоацидозе отмечается гиперосмолярность плазмы крови. При разведении крови in vitro изотоническим раствором происходит быстрое набухание эритроцитов, что и вызывает завышение НСТ. В этих случаях определение гематокрита на гематокритной центрифуге является более точным.
Показатели гематокрита и гемоглобина являются важными параметрами общего состояния здоровья.
MCV (mean corpuscular volume) - средний объем эритроцита, выражается в кубических микрометрах (куб. мкм) или фемтолитрах (1 фл = 1 куб. мкм или 1 x 10 -15 /л). MCV определяется большинством гематологических анализаторов благодаря прямой зависимости амплитуды электрического импульса от объема клетки. Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.
В то же время MCV - это средний показатель объема всей популяции эритроцитов, содержащихся в диапазоне от 36 - 360 фл. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у животного одновременно выраженного макро- и микроцитоза, большом количестве аномальных эритроцитов. В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.
При наличии агглютинации эритроцитов прибор воспринимает агрегаты как одну большую клетку, если размер их меньше верхнего порога эритроцитарного канала, что приводит к увеличению MCV. Сохранение крови in vitro и измерение таких проб при 37 °С способствует получению правильных результатов.
MCV является важным показателем в дифференциальной диагностике анемий. На основании MCV анемии разделяют на нормоцитарные (MCV 80 - 100 фл), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (MCV более 100 фл).
Таблица 7
Возможные ошибки измерения MCV |
|
Ложное повышение |
Ложное понижение |
- холодовые агглютинины - диабетический кетоацидоз - гиперосмолярность плазмы - гипернатриемия - высокий лейкоцитоз (более 50 х 10 9/л) - длительное хранение крови (более 8 часов) - ретикулоцитоз - макротромбоцитоз |
- повышенное содержание фрагментов эритроцитов в крови вследствие механического гемолиза - коагулопатия потребления |
MCV - показатель, отражающий изменения, возникающие в эритроцитах при длительном хранении крови. Изменения в мембране эритроцитов возникают раньше, чем в лейкоцитах и тромбоцитах, поэтому хранение крови более 8 часов вызывает увеличение MCV.
MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100 - 112 фл, к 1 году составляет 77 - 79 фл, в возрасте 4 - 3 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется.
МСН (mean corpuscular hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг). Рассчитывается по формуле:
Гемоглобин (г/л)
МСН = ----------------------------
Количество эритроцитов х 10 12
МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. В норме МСН составляет 27 - 31 пг. МСН - более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.
Возможные ошибки измерения. Параметр МСН является расчетным, поэтому к ложно повышенным результатам приводят все факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов. Ложно пониженные результаты МСН получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышения их количества) и занижением концентрации гемоглобина.
Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормохромные (МСН - 27 - 31 пг), гипохромные (МСН менее 27 пг) и гиперхромные (МСН более 31 пг). Снижение МСН наблюдается при анемиях, обусловленных нарушением синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), повышение - при макроцитарных и, особенно, мегалобластных анемиях.
МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл). Вычисляется по формуле:
Гемоглобин (г/дл)
МСНС = ----------------- х 100 (г/дл).
Гематокрит (%)
Различия между двумя последними индексами заключаются в том, что МСН указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма (пикограммах). МСНС показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином. В норме МСНС составляет 30 - 38 г/дл. В отличие от МСН МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным показателем нарушения процессов гемоглобинообразования.
Возможные ошибки измерения. Поскольку параметр МСНС является расчетным, то к ложно завышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение гематокрита (последний связан с измерением объема эритроцитов). Ложно пониженные результаты МСНС получаются вследствие неправильного определения MCV (завышения их значения) и занижения концентрации гемоглобина.
Снижение значения МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.
Повышение МСНС выше 38 г/дл встречается редко (врожденный сфероцитоз), т.к. это может закончиться кристаллизацией гемоглобина и гемолизом эритроцита. Чаще всего увеличение МСНС свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV). Поэтому данный параметр часто используется в качестве индикатора ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапах работы.
Имеются анализаторы, которые непосредственно измеряют концентрацию гемоглобина в каждом отдельном эритроците и строят гистограммы распределения клеток не только по объему, но и по концентрации гемоглобина. При этом возрастает точность определения этого параметра и вводится новый показатель - ширина распределения эритроцитов по концентрации гемоглобина (HDW - hemoglobin distribution width), который характеризует гетерогенность эритроцитарного пула.
LHD (low hemoglobin density), % - гемоглобин низкой плотности - новый параметр, который коррелирует с процентом гипохромных эритроцитов. При наличии более 10% гипохромных эритроцитов показатель LHD > 5,5%.
Показатель LHD является индикатором железодефицитного состояния.
Hypo% - процент гипохромных эритроцитов, имеет значение в диагностике гипохромных анемий и мониторинге терапии эритропоэтином. Более 10% гипохромных эритроцитов является индикатором железодефицитного состояния.
RDW (red cell distribution width) - показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов на основании гистограммы распределения эритроцитов как коэффициент вариации объема эритроцитов:
SD
RDW-CV (%) = ------ х 100,
MCV
где SD - стандартное среднеквадратическое отклонение объема эритроцита от среднего значения. На этот показатель влияет MCV, поэтому как при микроцитозе, так и при макроцитозе отмечается тенденция к увеличению RDW-CV.
Анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови, так как прибор измеряет непосредственно объем клеток, а морфолог под микроскопом видит клетку в плоскости и может пропустить начальные изменения объема. Кроме того, оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании в мазках диаметр эритроцитов уменьшается на 10 - 20%. В толстых препаратах он меньше, чем в тонких. Показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы. В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет повышенным. Таким образом, сочетанное использование двух параметров - RDW и MCV - позволяет точнее характеризовать изменения в периферическом звене эритрона.
FRC - (fragment red cells) (RBC-F) - подсчет фрагментов эритроцитов, используется для оценки тромботических микроангиопатий.
Гистограмма - это графическое распределение различных видов клеток по их количеству и объему. Для построения гистограмм гематологические анализаторы подсчитывают миллионы клеток в одном образце, сортируют импульсы по амплитуде и распределяют частицы объемом от 24 до 360 фл по 256 каналам, каждый из которых соответствует объему частиц.
Похожие:
 |
Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи... Методические рекомендации предназначены для специалистов организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение... |
 |
Методические рекомендации для проведения учебной практики по дисциплине «анатомия животных» I. учебная практика по анатомии животных – общие и организационные вопросы |
|
Кафедра частной зоотехнии, селекции и разведения животных очная форма... Разведение с основами частной зоотехнии: методические указания студентам по изучению дисциплины. – Ставрополь, 2015. – 17 с |
|
Триглицериды диаВетТест Набор ветеринарных диагностических реагентов... Так как у собак, кошек, лошадей, жвачных преобладают в крови липопротеины высокой плотности (лпвп), в целом, эти животные устойчивы... |
|
Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-... |
|
ДиаВетТест Набор ветеринарных диагностических реагентов для определения... Концентрация неорганических фосфатов в плазме крови животных определяется функцией паращитовидных желез, активностью витамина Д,... |
|
Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;... |
|
Методические рекомендации методические рекомендации подготовлены... Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава рсфср; сотрудниками Ленинградского нии гематологии и переливания крови;... |
|
Методические рекомендации Краснодар 2015 Авторы-составители: Рыженко С. К Методические рекомендации предназначены педагогам-психологам общеобразовательных организаций, студентам психолого-педагогических... |
|
Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
|
Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
|
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему... Тема: ««Дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости. Экг интерпретация»» |
|
Методические указания для студентов к практическому занятию на тему... Тема: ««Дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости. Экг интерпретация»» |
|
Липаза диаВетТест Набор ветеринарных диагностических реагентов для... Набор ветеринарных диагностических реагентов для определения концентрации липазы в крови животных |
|
«международный институт рынка» методические рекомендации по подготовке,... Методические рекомендации по выполнению выпускных квалификационных работ / Составители: составители Д. В. Березовский, А. А. Бодров,... |
|
Дипломная работа В результате работы был реализован компилятор, включающий в себя лексический и синтаксический анализаторы, инструменты для семантического... |