Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме

Выводы

1. 
   Наиболее высокой разрешающей способностью при оценке состояния больного с тяжелой политравмой в первые сутки обладает разработанный нами «прогностический индекс первых суток тяжелой политравмы (MTPI₁)». Индекс MTPI₁ выше 1,4 балла – достоверный фактор риска развития осложнений и неблагоприятного исхода.
   
2. 
   Шкалы APACHE II и SAPS II имеют минимальную прогностическую значимость для составления индивидуального прогноза в первые сутки после травмы.
   
3. 
   Прогноз вероятности летального исхода по шкалам полиорганной дисфункции SOFA, MODS и шкале комы Глазго в динамике у пациентов с тяжелой политравмой возможен с высокой достоверностью, при этом максимальную дискриминационную способность показали такие параметры, как максимальная оценка по шкале SOFA (SOFAmax) и минимальная оценка по шкале комы Глазго (GCSmin).
   
4. 
   Наиболее высокой разрешающей способностью в прогнозе летального исхода во время лечения пациентов с тяжелой политравмой обладает разработанный нами динамический прогностический индекс тяжелой политравмы (MTPI_dyn).
   
5. 
   Некоррегируемая гипернатриемия (концентрация натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л) у пациентов с тяжелой политравмой служит значимым независимым фактором риска летального исхода.
   
6. 
   Прогноз развития пневмонии у больных с тяжелой политравмой возможен на 6-е сутки пребывания в ОИТ на основании оценки состояния по шкале полиорганной дисфункции MODS.
   
7. 
   Продолжительность дальнейшего пребывания больных с тяжелой политравмой в отделении интенсивной терапии можно прогнозировать на основании оценки состояния по шкалам MODS и GCS на 10-е и 16-е сутки лечения.
   
8. 
   Динамическая оценка по интегральным шкалам и прогностическим индексам при тяжелой политравме позволяет объективно оценить эффективность жизнеспасительных направлений интенсивной терапии (антимикробная терапия, респираторная поддержка) и своевременно вносить изменения в алгоритм лечения.
   

1. 
   В первые сутки лечения пациентов с тяжелой травмой в отделении интенсивной терапии целесообразно оценивать вероятность летального исхода и риск развития осложнений с применением разработанного нами «прогностического индекса первых суток тяжелой политравмы (MTPI₁)» и шкалы комы Глазго.
   
2. 
   Высокий риск неблагоприятного исхода и развития осложнений у больных, объективная оценка тяжести состояния которых составляет 1,4 балла и выше по разработанному нами «прогностическому индексу первых суток тяжелой травмы MTPI₁», менее 9 баллов по шкале комы Глазго или более 15 баллов по шкале APACHE II, требует назначения ранней «максимальной интенсивной терапии». Этот комплекс, кроме коррекции и протезирования нарушенных функций, должен включать антимикробные препараты широкого спектра действия с минимальной токсичностью (карбапенемы и гликопептиды). Такая лечебная тактика не только будет способствовать улучшению результатов лечения, но и уменьшать продолжительность пребывания больного в отделении интенсивной терапии.
   
3. 
   На 6-е сутки от момента травмы следует оценивать вероятность развития пневмонии и прогнозировать длительность ИВЛ с помощью оценки по шкалам MODS и GCS для решения вопроса о проведении целенаправленной профилактики, изменении режима антимикробной терапии и респираторной поддержки.
   
4. 
   Шкалы SOFA и MODS следует использовать для оценки эффективности разных режимов респираторной терапии, в том числе методов открытия альвеол.
   
5. 
   В процессе лечения больных с тяжелой политравмой целесообразно оценивать вероятность летального исхода с применением «динамического прогностического индекса тяжелой политравмы (MTPI_dyn)» и прогнозировать продолжительность предстоящего лечения в отделении интенсивной терапии на основании оценки по шкале комы Глазго и шкале органной дисфункции MODS. Это необходимо для планирования ресурсов стационара, решения медико-социальных и этических вопросов.
   

1. 
   А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, С.В.Яковлев, Б.Р.Гельфанд. Стратегия антибактериальной терапии у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: значимость оценки исходной тяжести состояния. Инфекции в хирургии, 2004, том 2, №3, с.20-21.
   
2. 
   А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, Б.Р.Гельфанд. Прогнозирование развития пневмонии с помощью шкал оценки тяжести состояния у больных с тяжелой травмой. Тезисы к VII Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии». Москва 2005, с.14.
   
3. 
   А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, Б.Р.Гельфанд. Прогнозирование летального исхода при тяжелой травме. Анестезиология и реаниматология, 2006, №6, с. 58-64.
   
4. 
   A. Yaroshetskiy, D. Protsenko, S. Yakovlev, B. Gelfand. Strategy of antimicrobial therapy in patients with severe trauma: importance of initial severity state evaluation, Critical Care 2005, 9 (Suppl 1): S9.
   
5. 
   Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Ю.Я.Романовский. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. Вестник интенсивной терапии 2004, №1, с. 58-65.
   
6. 
   Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Ю.Я.Романовский. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. ЦЭМПИНФОРМ, 2004, №3, с.10-24.
   
7. 
   А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, Б.Р.Гельфанд. Интегральные системы оценки прогноза и осложнений тяжелой травмы. Тезисы к VI Всеармейской конференции «Инфекции в хирургии военного и мирного времени». Москва 2006, с. 12.
   
8. 
   Б.Р.Гельфанд, П.А.Кириенко, Т.Ф.Гриненко, В.А.Гурьянов, С.Л.Нистратов, О.А.Мамонтова, Е.Б.Гельфанд, А.Н.Мартынов, Д.Н.Проценко, Ю.Я.Романовский, А.И.Ярошецкий. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии. В кн.: Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство. Под общ. ред. Б.Р.Гельфанда. М.: Литерра, 2005.- с. 234-251.
   
9. 
   Б.Р. Гельфанд, В.А.Руднов, А.И.Ярошецкий, И.Е.Гридчик и др. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом. В кн.: Перитонит: практическое руководство. Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда, М.И.Филимонова – М.: Литерра, 2006. – с. 58-72.