Как следует из приведенной таблицы, при сравнении показателей между подгруппами статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05), при том, что содержание антимикробного пептида после лечения в первой подгруппе превышает показатель второй подгруппы на 47,6%. При сравнении содержания α-дифензина в подгруппе пациентов, принимавших препарат глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид), отмечается статистически значимое повышение показателя через 6 недель лечения (p<0,05).
Приведенные данные позволяют считать, что незначительное повышение α-дифензина у больных с воспалительными процессами в тканях пародонта, которые получали стандартное лечение может служить прогностическим критерием рецидивов заболевания, высокой вероятностью хронизации воспалительного процесса, а определение данного показателя может быть полезным для решения вопроса о целесообразности назначения иммунотропной терапии и оценки ее эффективности у данных пациентов. Иммунотропная терапия больных ХГКГ препаратом глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) приводит к повышению уровня α-дефензина в смешанной слюне, что может рассматриваться как критерий эффективности лечения в совокупности с выраженным клиническим эффектом, проявляющимся в удлинении сроков ремиссии и расширения показаний для ортодонтического лечения с применением несъемной техники.
Таким образом, применение стандартных терапевтических методов у ортодонтических пациентов не приводило к нормализации активности системы специфической и неспецифической иммунной защиты полости рта, что выражалось в низкой концентрации sIg A и α-дефензина в смешанной слюне. При исследовании динамики sIg A и α-дефензина выявлена взаимосвязь между проведением противовоспалительного лечения тканей пародонта и изменением показателей изучаемых гуморальных факторов, причем в первой подгруппе была отмечена нормализация концентрации иммуноглобулина и α-дефензина по сравнению со второй подгруппой, что согласуется с динамикой клинического состояния пародонта.
4.3 Оценка изменений концентрации цитокинов человека IFN γ, IL-1 β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, L-10, IL-12 p70, TNF α, TNF β.
Исследование содержания цитокинов в слюне подтвердило снижение активности воспалительного процесса у пациентов первой подгруппы. Полученные данные представлены в таблице 13.
Таблица 13- Изменения содержания цитокинов у пациентов основной группы в зависимости от применяемого лечения
Цитокин
|
Срок анализа
|
Первая
подгруппа
(n=26)
|
Вторая
подгруппа
(n=28)
|
Уровень значимости м/у группами р
|
min-max
|
M±m
|
min-max
|
M±m
|
IL-1β
|
До лечения ХГКГ
|
94,3 – 330,3
|
212,3±21,1
|
214,3 – 402,3
|
315,1±11,5
|
<0,01
|
После лечения ХГКГ
|
294,3 – 518,3
|
424,4±18,2
|
170,2 – 500,2
|
315,2±26,2
|
<0,01
|
IL-2
|
До лечения ХГКГ
|
219,0 – 239,3
|
225,5±0,7
|
155,3 – 307,9
|
234,3±6,6
|
>0,05
|
После лечения ХГКГ
|
58,4 – 243,3
|
154,5±17,1
|
125,5 – 292,5
|
205,3±11,9
|
<0,05
|
IL-4
|
До лечения ХГКГ
|
105,3 – 149,2
|
122,8±3,0
|
66,6 – 163,4
|
121,6±6,2
|
>0,05
|
После лечения ХГКГ
|
45,3 – 115,2
|
78,3±4,7
|
114,1 – 200,2
|
145,9±6,6
|
<0,01
|
IL-5
|
До лечения ХГКГ
|
22 – 48,5
|
38,0±1,3
|
0 – 48,8
|
24,9±3,1
|
<0,01
|
После лечения ХГКГ
|
0 – 23,0
|
9,5±1,9
|
10,0 – 62,1
|
36,8±3,4
|
<0,01
|
IL-8
|
До лечения ХГКГ
|
20,3 – 112,3
|
65,9±8,5
|
15,3 – 129,3
|
55,1±7,4
|
>0,05
|
После лечения ХГКГ
|
40,2 – 120,4
|
80,9±7,5
|
11,7 – 143,3
|
63,3±9,1
|
>0,05
|
Продолжение таблицы 13
Цитокин
|
Срок анализа
|
Первая
подгруппа
(n=26)
|
Вторая
подгруппа
(n=28)
|
Уровень значимости м/у группами р
|
min-max
|
M±m
|
min-max
|
M±m
|
IL-10
|
До лечения ХГКГ
|
0 – 44,3
|
15,0±3,3
|
7,4 – 56,9
|
25,5±3,3
|
<0,05
|
После лечения ХГКГ
|
5,7 – 66,4
|
27,1±3,6
|
17,0 – 65,8
|
42,2±2,3
|
<0,01
|
IL-12p70
|
До лечения ХГКГ
|
0
|
0,0
|
18,3 – 152,3
|
89,8±10,8
|
<0,01
|
После лечения ХГКГ
|
0
|
0,0
|
0 – 100,3
|
39,1±7,4
|
<0,01
|
γ-IFN
|
До лечения ХГКГ
|
0 – 32,2
|
15,7±1,7
|
0
|
0,0
|
<0,01
|
После лечения ХГКГ
|
0 – 48,7
|
24,0±3,3
|
0 – 50,2
|
13,9±3,7
|
<0,05
|
TNFα
|
До лечения ХГКГ
|
4,8 – 18,2
|
9,5±0,6
|
11,3 – 30,2
|
19,2±0,8
|
<0,01
|
После лечения ХГКГ
|
5,5 – 18,4
|
11,0±0,6
|
0 – 16,4
|
6,3±1,1
|
<0,01
|
Согласно полученным нами данным, содержание интерлейкинов IL-8, IL-10 и γ-IFN повысилось в ходе лечения, независимо от применямой схемы лечения. Содержание IL-2 снизилось в обеих группах.
Особое внимание, на наш взгляд, обращают на себя цитокины IL-4, IL-5 и TNFα, динамика которых имела различное направление в сравниваемых группах. У пациентов, получавших препаратом глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид), уровень интерлейкинов IL-4 и IL-5 в результате лечения статистически значимо снизился (p<0,01), а TNFα – незначительно повысился (p>0,05). Напротив, во второй подгруппе уровень IL-4 и IL-5 после применения стандартного лечения повысился (p<0,05), а содержание TNFα статистически значимо снизилось (p<0,01).
4.4. Характеристика гигиенического, пародонтологического и микробиологического статуса
Было проведено сравнение динамики значений стоматологических индексов в результате лечения пациентов. Средние значения индекса OHI-S в первой и второй подгрупп исследуемых приведены в таблице 14.
Таблица 14- Значение индекса OHI-S у пациентов в зависимости от выбранной тактики лечения
Срок определения индекса OHI-S
|
Первая
подгруппа
(n=26)
|
Вторая
подгруппа
(n=28)
|
Уровень значимости м/у группами р
|
min-max
|
M±m
|
min-max
|
M±m
|
До проведения комплекса терапевтических мероприятий ХГКГ
|
1,1 – 2,0
|
1,63±0,05
|
1,1 – 1,9
|
1,59±0,04
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 10 дней
|
0,5 – 1,0
|
0,84 ± 0,03
|
0,6 – 1,15
|
0,9 ± 0,03
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 6 недель
|
0,6 – 1,1
|
0,85±0,03
|
1,2 – 1,8
|
1,47±0,05
|
<0,01
|
При сравнении значений индекса OHI-S нами были выявлены статистически значимые различия между показателями первой и второй подгрупп исследуемых, измеренными через 6 недель от начала лечения: в подгруппе пациентов, принимавших препарат глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) отмечалось более низкое значение показателя (p<0,01). Между исходными значениями индекса статистически значимых различий не было (p>0,05).
При оценке динамики индекса OHI-S в первой подгруппе отмечается статистически значимое снижение показателя (p<0,01), в то время как во второй подгруппе значение индекса OHI-S остается практически на том же уровне (p>0,05).
Динамика изменений индекса OHI-S по группам исследуемых представлена также на рисунке 9.
Рисунок 9- Динамика индекса OHI-S по исследуемым подгруппам в зависимости от приема препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид)
Также нами были изучены изменения парадонтального индекса Рассела (PI), индекса кровоточивости Мюлеманна (SBI), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) в зависимости от применяемого лечения. Полученные нами сведения отражены в таблице 15.
Таблица 15- Динамика индексов PI, SBI и PMA у пациентов в зависимости от применяемого лечения
Индекс
|
Срок определения
индекса
|
Первая
подгруппа
(n=26)
|
Вторая
подгруппа
(n=28)
|
Уровень значимости м/у группами
р
|
min-max
|
M±m
|
min-max
|
M±m
|
PI
|
До проведения комплекса терапевтических мероприятий ХГКГ
|
0,4 – 1,1
|
0,73±0,03
|
0,4 – 0,9
|
0,72±0,02
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 10 дней
|
0,0 – 0,0
|
0,0
|
0,1-0,37
|
0,3±0,03
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 6 недель
|
0,0 – 0,0
|
0,0
|
0,3 – 1,1
|
0,70±0,03
|
<0,01
|
PMA
|
До проведения комплекса терапевтических мероприятий ХГКГ
|
10 – 28
|
18,92±1,04
|
10 – 26
|
18,18±0,87
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 10 дней
|
0,0 – 0,0
|
0,0
|
7-8,6
|
8,3± 1,05
|
>0,05
|
Продолжение таблицы 15.
Индекс
|
Срок определения
индекса
|
Первая
подгруппа
(n=26)
|
Вторая
подгруппа
(n=28)
|
Уровень значимости м/у группами
р
|
min-max
|
M±m
|
min-max
|
M±m
|
PMA
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 10 дней
|
0,0 – 0,0
|
0,0
|
0,6 – 1,5
|
1,1±0,05
|
>0,05
|
SBI
|
До проведения комплекса терапевтических мероприятий ХГКГ
|
0,6 – 18
|
2,07±0,64
|
0,8 – 2,0
|
1,45±0,07
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 10 дней
|
0,0 – 0,0
|
0,0
|
0,6 – 1,5
|
1,1±0,05
|
>0,05
|
После проведенной терапии ХГКГ
через 6 недель
|
0,0 – 0,0
|
0,0
|
1,0 – 2,0
|
1,43±0,06
|
<0,01
|
|
