3.2. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВТОРИЧНУЮ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача
|
1. Диагностика
Диагностика и дифференциальная диагностика направлена на подтверждение подозрения онкологического диагноза и направления пациентов в специализированное онкологическое учреждение. Обследования не должны длиться больше 5-ти дней.
|
Существуют доказательства решающего значения своевременного выявления меланомы кожи с использованием неинвазивных методик для успешного и малотравматичного лечения в онкологических учреждениях.
|
Обязательные:
1.2. Рентгенография ОГП в двух проекциях.
1.3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
1.4. Лабораторное исследование:
1.4.1. Развернутый общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;
1.4.2. Биохимический анализ крови: ЛДГ, общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, уровень глюкозы;
1.5. Инструментальные исследования:
1.5.1. ЭКГ.
1.5.2.Дерматоскопия (дерматовенерологические диспансеры/центры).
Желательные:
При необходимости:
1.5.3. УЗИ регионарных лимфоузлов
|
2.Лечение
Специализированная помощь онкологическим больным осуществляется исключительно в специализированном онкологическом учреждении.
|
Выбор метода лечения меланомы кожи определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием, а также дополнительными данными, которые характеризуют отдельные свойства опухоли и организма больного человека.
|
Обязательные:
2.1. Организация оказания симптоматического лечения, направленного на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, пациентам после специального лечения, во время диспансерного наблюдения.
2.2. В случае прогрессирования болезни, пациенты получают симптоматическое лечение и обезболивание.
2.3. В случае не подтверждения онкологического диагноза (после проведенных обследований и исследований) пациент может продолжить лечение у врача других специальностей.
2.4. Не назначать пациентам электро- физиотерапевтические процедуры.
Желательные: (по необходимости)
2.5. Консультация психолога, психиатра и др.
|
3. Выписка с рекомендациями на постгоспитальный период
После амбулаторного (стационарного) лечения пациенты направляются в специализированные учреждения здравоохранения онкологического профиля.
|
Определение дальнейшей тактики лечения происходит после полного обследования пациентов.
|
Обязательные:
При подтверждении диагноза меланомы кожи больных необходимо направлять в специализированное учреждение здравоохранения онкологического профиля с указанием результатов проведенных обследований и исследований.
|
4. Диспансерное наблюдение
Пациентам после специального лечения необходимо находиться на учете у онколога по месту жительства, который ведет необходимую медицинскую документацию, проводит контроль выполнения пациентами всех назначений специалистов, проводивших лечение, при необходимости направляет на консультацию к врачам других специальностей.
|
В связи с высокой опасностью возникновения рецидива или появления иной опухоли, пациенты с меланомой кожи подлежат диспансеризации в течение всей жизни.
Существуют доказательства, что своевременное выявление рецидива увеличивает общую выживаемость, поэтому после проведенного лечения пациенты требует постоянного наблюдения у онколога.
|
Обязательные:
4.1. Обеспечение ведения Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации.
4.2. Наблюдение за пациентами и предоставление рекомендаций семейному врачу, который осуществляет, по необходимости, паллиативную помощь.
|
3.3. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВТОРИЧНУЮ И ТРЕТИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ОТНОСИТЕЛЬНО МЕРОПРИЯТИЙ ПО СКРИНИНГУ меланомы
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача
|
Ведущими методами ранней диагностики МК считают дерматоскопию, термометрию, термографию, а также радиофосфорную диагностику, однако окончательный диагноз меланомы может быть установлен после гистологического исследования удаленной опухоли.
|
1. При наличии признаков, характерных для ранней меланомы, основной задачей врачей УЗ, предоставляющих вторичную и третичную медицинскую помощь (в рамках программы скрининга МК) является обеспечение проведения качественной дерматоскопии и цитологического исследования мазков - отпечатков с выдачей письменного заключения всем пациентам, которые обратились к ним по программе скрининга.
2. Дерматоскопия или эпилюминесцентная микроскопия-просвечивание эпидермиса под увеличением в 10-40 раз, позволяет выявлять в пигментных образованиях признаки, характерные для ранней меланомы.
Дерматоскопия – самая ранняя диагностика МК.
|
1. Проведение скрининга:
1.1. Дерматоскопия или эпилюминисцентная микроскопия -просвечивание эпидермиса под увеличением в 10-40 раз, позволяет выявлять в пигментных образованиях, признаки, характерные для ранней меланомы (пигментные штрихи, точки, «молочную вуаль»).
1.2. при наличии семейного анамнеза МК у родственников дерматоскопию рекомендуют проводить 2 - 4 раза в год при наличии пигментных невусов (регулярно проводить обследования регионарных лимфоузлов в кабинете врача);
|
Для полноценного скрининга и регулярного мониторинга ситуации по количеству пациентов, которые проходят дерматоскопию, должна осуществляться обратная связь.
|
|
Регулярное предоставление информации для семейного врача о пациентах, прошедших скрининг МК специалистами диагностических центров и диспансеров
(один раз в месяц, 1 раз в квартал).
|
3.4. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ТРЕТИЧНУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (УЧРЕЖДЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача
|
1. Диагностика
направлена на четкое установление диагноза и стадии заболевания.
|
Существуют доказательства , что своевременное установление диагноза играет решающее значение в успехах лечения МК, которое
возможно только при направлении пациентов в специализированное онкологическое отделение.
|
Обязательные:
1.1 Физикальное обследование:
Определение консистенции опухоли, пальпация мягких тканей вокруг опухоли;
пальпация всех групп периферических лимфоузлов,
осмотр кожи всех отделов, начиная от волосистой части головы и до подошвенных поверхностей стоп.
1.2. Лабораторные исследования:
контроль лабораторных показателей;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, щелочная фосфатаза, Са2+, АЛТ, АСТ, альбумин), (при невозможности обследования в амбулаторных условиях по месту жительства);
коагулограмма;
группа крови и резус фактор, RW, Hbs-Ag.
анализ крови на уровень ЛДГ
1.3 Инструментальные исследования:
Дерматоскопия;
термометрическая и термографическая диагностика (при наличии оборудования);
ЭКГ;
Рентгенография легких;
УЗИ печени с регионарными лимфоузлами;
1.4. Консультации смежных специалистов.
1.5. Желательные:
КТ органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с в/венным контрастированием, цитологическое исследование выделений из язв опухоли;
МРТ головного мозга;
сканирование костей скелета и другие радиоизотопные обследования (при запущенном процессе, наличии болей в костях и повышении ЛДГ в сыворотке крови).
|
2. Догоспитальный этап
В учреждения специализирован-ной помощи пациенты с подозрением на МК направляются врачом общей практики/ семейной медицины участковым терапевтом, онкологом по месту жительства, другим врачом-специалистом.
|
Определение дальнейшей тактики лечения пациента после полного обследования решается комиссией в составе хирурга-онколога, онколога (химиотерапевта) и врача-радиолога.
|
Обязательные:
2.1. Полное догоспитальное обследование пациентов (если не было выполнено при диагностике).
2.2. Перед началом специального лечения необходимо определить прогностические факторы с целью определения группы риска и оценки противопоказаний группы риска, оценки показаний и противопоказаний к применению специального лечения.
|
3. Госпитализация
Высокоспециализи-рованная медицинская помощь предоставляется пациентам в стационарных отделениях онкологических больниц и центров.
|
Поставленный диагноз МК требует госпитализации пациентов в онкологический стационар для проведения различных диагностических процедур, а также специального лечения при отсутствии противопоказаний.
|
Обязательные:
3.1. Ознакомить пациентов с перечнем возможных вмешательств, ожидаемыми возможными рисками и осложнениями после лечения;
3.2. Согласовать информированное добровольное согласие пациентов на обработку персональных данных (Вкладной лист к учетной форме № 003/у);
3.3. Получить Информированное добровольное согласие пациентов на проведение диагностики, лечения (операции и обезболивания) (форма № 003-6/у).
|
4. Лечение
Все больные с ранними стадиями
МК, которые являются кандидатами на операцию, должны быть проинформированы о последствиях оперативного вмешательств, а также о дальнейшей тактике лечения перед выпиской из стационара.
|
Специальное лечение МК заключается в применении хирургических методик, химио- и лучевой терапии, иммуно-химиолучевой терапии в различных комбинациях, в зависимости от стадии МК, морфологии опухоли и состояния пациента
|
Обязательные:
4.1. Назначить специальное лечение (включая хирургическое) и исследования в процессе лечения, в зависимости от стадии МК.
4.2. Мониторинг состояния пациента, с целью выявления побочных эффектов специального противоопухолевого лечения, а также проведения симптоматического лечения при наличии сопутствующей патологии.
|
5. Выписка с рекомендациями.
При выписке пациентов предоставляется «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма № 027/у).
|
Выписка пациентов планируется в соответствии с критериями:
1. завершение запланированного объема терапии;
2. отсутствие осложнений терапии, требующих лечения в стационаре;
3. невозможность продолжения специальной терапии в связи с выявлением противопоказаний.
|
Обязательные:
5.1. Оформить «Выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного злокачественным новообразованием» (форма № 027/у), которая содержит информацию относительно полученного лечения и особенностей течения заболевания.
5.2. Предоставить пациентам, перенесшим специальное лечение, информацию относительно возможных отдаленных побочных эффектов лечения.
5.3. Предоставить информацию о необходимости проведения периодических обследований в соответствии с планом диспансеризации.
5.4. Предоставить рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок, а также ультрафиолетового воздействия
|
6. Реабилитация
Как физическая, так и психологическая реабилитация необходима для больных, особенно в течение первого года после установления диагноза и лечения МК.
|
Имеются сведения, что правильная мотивация, физическая и психологическая реабилитация (особенно после радикальной операции), играют важную роль в успешном лечении меланомы кожи. Определенные формы психотерапии имеют положительное влияние на качество жизни пациентов и отдаленные результаты лечения.
|
Обязательные:
6.1. Физическая реабилитация после специального лечения, в том числе хирургического, удаления лимфатических узлов различных локализаций;
уход за кожей;
лечебная физкультура;
ограничение инсоляций.
использование фотозащитных средств с максимальным фактором защиты SPF, UVAprotection
6.2. При необходимости, работа с психологом;
6.3. Участие пациентов в деятельности волонтерской организации, которая сотрудничает с работниками кабинета/центра МЗ по месту жительства.
Желательные:
Санаторно-курортное лечение, при стабильном состоянии после завершения лечения в местных санаториях общего профиля, учитывая рекомендации по питанию, режиму труда, физической активности и запрета физиотерапевтических процедур.
|
7. Диспансерное наблюдение
В связи с высокой опасностью возникновения рецидива и/или появления новой опухоли, пациенты с МК подлежат диспансеризации в течение жизни с плановыми осмотрами в учреждении специализирован-ной помощи, в котором получали лечение, а также у онколога по месту жительства.
|
Обследование согласно плану диспансеризации способствует раннему выявлению рецидива заболевания и/или иной опухоли.
|
Обязательные:
7.1. Обеспечить ведение Регистрационной карты пациента злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации.
7.2. Наблюдение за пациентом и предоставление рекомендации для семейного врача, который осуществляет паллиативную помощь.
|
|
