Приложение №3
К приказу министра
Здравоохранения
Свердловской области
от 02.07.08. №1035-п
Перечень документов,
необходимых для аттестации специалистов с высшим образованием, работающих в системе здравоохранения Свердловской области
Личное заявление на имя председателя аттестационной комиссии.
Аттестационный лист, подписанный руководителем учреждения и заверенный печатью.
Копия диплома об образовании.
Копия удостоверения об интернатуре.
Копия диплома о профессиональной переподготовке (при смене специальности).
Копия документа, подтверждающего последнее усовершенствование.
Копия сертификата.
Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров.
Характеристика и решение Медицинского Совета.
Копия приказа о результатах предыдущей аттестации или переаттестации.
Копия свидетельства о браке при изменении фамилии.
Отчет о практической деятельности специалиста за последние 3 года, утвержденный главным врачом, и заверенный печатью учреждения.
Аттестационные документы вкладываются в папку-скоросшиватель с прозрачной обложкой и принимаются в отделе организации работы службы СМП ТЦМК СО по адресу: г. Екатеринбург, Виз – Бульвар 21 кабинет 208.
При подтверждении квалификационной категории приложить к документам оригинал удостоверения о присвоении категории (в нем делается отметка о продлении), новое удостоверение выдается только при повышении категории.
Председателю областной
аттестационной комиссии
Министерства здравоохранения
Свердловской области
__________________________________
от __________________________________
занимаемая должность
_____________________________________
наименование ЛПУ, города, района
_____________________________________
__________________________________
фамилия, имя, отчество полностью
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать (подтвердить) по специальности врач скорой медицинской помощи___________________________________________________ категорию
Стаж работы в данной специальности ________________________________ лет
Аттестован в ___________ 20__г. (предыдущая аттестация или переаттестация)
по специальности врач скорой медицинской помощи
Присвоена _______________________________ категория
«_____» _____________ 20____ г. Подпись _____________________
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
Год рождения _________________ 3. Пол (муж. жен.) ________________________
4. Сведения об образовании _______________________________________________
(учебное заведение, год окончания)
________________________________________________________________________
(специальность по образованию, № диплома, дата выдачи)
5. Обучение в интернатуре по ______________________________________________
(указать специальность)
6. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам
о совместительстве):
6.1. с ___________ по _____________ г. (должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ___________ по _____________ г. ____________________________________
с ___________ по _____________ г. ____________________________________
с ___________ по _____________ г. ____________________________________
(продолжение на дополнительном листе)
Медицинский стаж _________________________________________________ лет.
-
Сведения о повышении квалификации
Форма повышения квалификации в т.ч. ординатура,
аспирантура
|
Год обучения
|
Место учёбы
|
Название курса,
цикла обучения
|
|
|
|
|
Специальность ________________________________________________________
(по профилю аттестации)
Стаж работы по данной специальности ___________________________________
Другие специальности _________________ Стаж работы ____________________
Квалификационная категория по аттестуемой специальности ________________
________________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год присвоения)
Квалификационная категория по другим специальностям ____________________
________________________________________________________________________
Ученная степень ______________________________________________________
(год присвоения, № диплома)
Учёное звание ________________________________________________________
(год присвоения, № диплома)
Научные труды (печатные) _____________________________________________
(кол-во статей, монографий и т.д.)
Изобретения, рац. предложения, патенты _________________________________
Регистрац. номера удостоверений, дата выдачи ___________________________
_____________________________________________________________________
Знание иностранного языка _____________________________________________
Почётные звания______________________________________________________
________________________________________________________________________
Служебный адрес, телефон ____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Домашний адрес телефон______________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Представление аттестуемого, специалиста руководителем учреждения по следующей схеме:
Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества (ответственность, требовательность, объём и уровень умений, практических навыков и др.);
врачебные ошибки, приведшие к нежелательным последствиям; знание и использование деонтологических принципов; повышение профессиональной компетентности, использование на практике современных достижений медицины и т. д. ___________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет в
совершенстве; уникальные методы, приемы, технологии, освоенные
специалистом и т.п. _____________________________________________________
Руководитель___________________________________________________________
учреждения (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество) учреждения)
Место печати
Учреждения
Результаты квалификационного экзамена по_______________________________
(указать специальность)
23а. Наименование тестовой программы _____________________________________
23б. Оценка тестового экзамена ____________________________________________
23в. Оценка умений: практических навыков: не определялась, владеет в полном (неполном) объеме, не владеет (необходимое подчеркнуть) _______________________
Рекомендации экзаменационной комиссии:
а) соответствует ______________________________ квалификационной категории
(указать какой)
б) не соответствует квалификационной категории _____________________________
(указать какой)
25. Заключение рецензента аттестационной комиссии по отчету о деятельности врача:
а) соответствует _______________________________ квалификационной категории
(указать какой)
б) не соответствует квалификационной категории _____________________________
(указать какой)
26. Решение аттестационной комиссии:
26.1. Присвоить ________________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
пo специальности_________________________________________________________
(указать какой)
26.2: Подтвердить ______________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ________________________________________________________
(указать какой)
26.3. Снять ____________________________________ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности ________________________________________________________
(указать какой)
26.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной
категории ______________________________________________________________
(указать какой)
по специальности _______________________________________________________
(указать какой)
Замечания, предложения аттестуемого специалиста ________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Специалисту _____________________________________ выдано удостоверение
(фамилия, имя, отчество)
№ _________________________________
о присвоении ___________________________________________ квалификационной
(указать какой)
категории по специальности _______________________________________________
(указать какой)
«____» _____________________ 20 __ г.
(дата выдачи удостоверения)
Председатель аттестационной
комиссии (подкомиссии)
|
_____________________________________________
(фамилия имя отчество)
|
Секретарь аттестационной
комиссии (подкомиссий)
|
_____________________________________________
(фамилия имя отчество)
|
Члены аттестационной
комиссии (подкомиссии)
|
_____________________________________________
(фамилия имя отчество)
|
|
