Местонахождение/удаленность от Заказчика:
Производственной базы:_______________/_________________км.
Представительства службы Исполнителя:____________/_____км.
Представительства службы интерпретации:____________/_____км.
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
5.3.3 Календарный план выполнения работ/услуг (форма 3.3)
№ этапа
|
Наименование этапов выполнения работ/услуг по договору
|
Срок выполнения работ/услуг
|
1.
|
…
|
|
2.
|
…
|
|
3
|
…
|
|
4
|
…
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
5.3.4 Сведения о деловой репутации Участника (Форма 3.4.)
Год
|
Наименование контрагента, основание и предмет спора
|
Место разбира-тельства
|
Наименова-ние судебного органа
|
Оспаривае-мая сумма, валюта
|
Решение в ПОЛЬЗУ или ПРОТИВ Участника
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
-
Анкета Участника (Форма 4)1
Приложение 3 к письму о подаче Заявки № _______ от «_____»__________ года.
на участие в запросе предложений №108/ДНоябрьск/14_2.1_7697/20.11.14/З
№ n/n
|
Наименование
|
Сведения об Участнике
|
1.
|
Организационно-правовая форма и наименование фирмы – Участника, дата регистрации
|
|
1.1.
|
Резидент/не резидент
|
|
1.2.
|
Субъект малого или среднего бизнеса
|
|
1.3.
|
Специализация Участника
|
|
2.
|
Юридический адрес
|
|
3.
|
Почтовые адреса
|
|
4.
|
Фактический адрес
|
|
5.
|
Должность, Ф.И.О., избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
|
|
6.
|
Телефоны Участника (с указанием кода города)
|
|
7.
|
Факс Участника
(с указанием кода города)
|
|
8.
|
Адрес электронной почты Участника, web-сайт
|
|
9.
|
ИНН/КПП/ОГРН Участника
|
|
10.
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты
|
|
11.
|
Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
12.
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
13.
|
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (дата, номер, кем выдано)
|
|
14.
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
|
|
15.
|
Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления
Участника/Заказчика
|
|
16.
|
Сведения об отнесении организации к российским организациям малого и среднего предпринимательства в соответствии с законодательством Российской Федерации
|
|
17.
|
Принадлежность к Компании Группы Газпром (принадлежит/ не принадлежит)
|
________________
Код «КГГ» ______________
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
-
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (Форма 4.1)1
_______________________________________________
(наименование организации, предоставляющей информацию)
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
|
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров
(в том числе конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, имя, отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование/ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель/
Участник/акционер/
бенефициар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ОАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России (Форма 4.2).
«Наименование Участника запроса предложений»
Я _____________________________________________________________________
проживающий по адресу: _______________________________________________
паспорт серии___________№____________, выдан______________________________
___________________________________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ОАО «Газпром», зарегистрированному по адресу: 117997 г. Москва, ул. Наметкина 16, согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ОАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России моих персональных данных.
Согласие вступает в силу со дня передачи мною в ОАО «Газпром» моих персональных данных и действует до окончания срока действия Заявки на участие в запросе предложений.
«___»__________20__г. _____________________________
Дата подпись, расшифровка подписи
-
Справка о выполнении аналогичных договоров (Форма 5)
Приложение 4 к письму о подаче Заявки № _______ от «_____»__________ года.
на участие в запросе предложений № 107/ДНоябрьск/14_2.1_6322/20.11.14/З
Справка о выполнении Участником работ, аналогичных предмету Запроса предложений1 за 2011 г. – 2013 г. (Форма 5.1)
№
п/п
|
№ и предмет договора
|
Наименование заказчика,
адрес и контактный телефон/факс заказчика,
контактное лицо
|
Сумма всего договора по завершении или на дату присуждения текущего договора/ причитающейся доли договора
с НДС, руб.
|
Дата заключения/ завершения (месяц, год, процент выполнения)
|
Роль (генподрядчик, соисполнитель) и объем услуг по договору, %
|
Сведения о претензиях заказчика к выполнению обязательств
|
Примечание2,
Наличие прилагаемых отзывов от заказчиков
(есть/нет)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Справка о наличии опыта раннее выполненных работ по аналогичным работам/услуг в системе ОАО «Газпром» за 2011 г. – 2013 г. (Форма 5.3).
Наименование, объем выполненных поставок/работ/услуг
|
Заказчик/
№ договора
|
Стоимость руб.
|
Начало-окончание выполнения поставки/работ/услуг
|
…
|
|
|
|
…
|
|
|
|
…
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Справка о материально-технических ресурсах1 (Форма 6)
Приложение 5 к письму о подаче Заявки № _______ от «_____»__________ года.
на участие в запросе предложений № 108/ДНоябрьск/14_2.1_7697/20.11.14/З
№ п/п
|
Наименование
|
Кол-во
|
Технические характеристики
|
Право собственности
|
Назначение в отношении предмета Запроса предложений
|
Техничес-кое состояние
|
Примечание
|
1
|
2
|
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1.
|
Материально-техническая база
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Оборудование
|
|
|
|
|
|
|
2.1
|
…
|
|
|
|
|
|
|
2.2
|
…
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Материально техническое обеспечение:
|
|
|
|
|
|
|
3.1
|
…
|
|
|
|
|
|
|
3.2
|
…
|
|
|
|
|
|
|
…
|
…
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Другие материально-технические ресурсы, необходимые для выполнения работ по предмету запроса предложений (перечислить)
|
|
|
|
|
|
|
…
|
…
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
-
Справка о кадровых ресурсах Участника (Форма 7)
Приложение 6 к письму о подаче Заявки № _______ от «_____»__________ года.
на участие в запросе предложений № 108/ДНоябрьск/14_2.1_7697/20.11.14/З
Общие данные о кадровых ресурсах организации (Форма 7.1)
№
п/п
|
Наименование показателей
|
Кол-во человек, подразделения
2013- год
|
Кол-во человек, подразделения
2014 год
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Общее количество сотрудников Организации
|
|
|
1.1.
|
Количество застрахованных лиц*
|
|
|
1.2.
|
Среднесписочная численность*
|
|
|
2.
|
|
|
|
--
|
|
|
|
*В соответствии с расчетом по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Справка о ключевом персонале Участника, ответственном за выполнение работ в рамках договора (Форма 7.2)
№п/п
|
Фамилия, имя, отчество сотрудника
|
Образование, квалификация, аттестаты, сертификаты, ученая степень, награды, участие в международных проектах и др.
|
Должность
|
Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
|
Опыт выполнения работ, оказания услуг аналогичных предмету Запроса предложений
|
Управленческий персонал (руководство)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инженерно-технический персонал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие специалисты ответственные за оказание услуг
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Биографическая справка на специалиста1 (Форма 7. 3)
биографическая справка специалиста
Наименование организации:
Ф.И.О. сотрудника:
Профессия: Должность:
Дата рождения2:
Стаж работы в организации: Гражданство:
Описание текущих служебных обязанностей:
Описание задания:
[Более развернуто повторяет задание, указанное в таблице выше]
Основные показатели квалификации:
[Кратко изложить опыт и профессиональную подготовку сотрудника, имеющие значение для выполнения данного задания. Описать степень ответственности данного сотрудника при выполнении предыдущих заданий и указать даты и места выполнения аналогичных работ (не более половины страницы)]
Образование:
[Кратко описать образование, полученное Высшем учебном заведении и других специализированных учебных заведениях, с указанием названий учебных заведений, периодов учебы и присвоенных степеней (не более четверти страницы)]
Сведения о трудовой деятельности:
[Начиная с нынешней должности, перечислить в обратном порядке все прежние места работы. Перечислить все должности данного сотрудника после окончания вуза с указанием дат, названий места работы, официальных должностей и мест выполнения заданий. По возможности, привести отзывы заказчиков (не более трех четвертей страницы)]
Подтверждение:
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что указанные выше биографические данные правильно описывают меня самого, мою квалификацию и мой опыт.
___________________ Дата: _________
[Подпись сотрудника] День, месяц, год
_______________________
[Полное имя сотрудника]
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Сведения о субподрядчиках/соисполнителях (Форма 8)1
Приложение 7 к письму о подаче Заявки № _______ от «_____»__________ года.
на участие в запросе предложений № 108/ДНоябрьск/14_2.1_7697/20.11.14/З
№
п/п
|
Наименование
|
Место-
нахождение, адрес, телефон, контактное лицо
|
Вид услуг
|
Стоимость услуг (с НДС), руб.
|
Процент от общей стоимости выполняемых работ по предмету закупки
|
Сведения об отнесении организации к российским организациям малого и среднего бизнеса в соответствии с законодательством РФ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Опись документов, содержащихся в Заявке на участие в запросе предложений (Форма 9)
Приложение 8 к письму о подаче Заявки № ______ от «_____»__________ года.
на участие в запросе предложений № 108/ДНоябрьск/14_2.1_7697/20.11.14/З
№№ п\п
|
Наименование
|
Количество
листов
|
Номера
страниц
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Перечень документов, подтверждающих соответствие Участников квалификационным требованиям
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Перечень документов, подтверждающих правоспособность Участников
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Перечень документов субподрядчиков/соисполнителей Участника (перечислить)
|
|
……
|
|
|
Прочие документы (перечислить).
|
|
……..
|
|
|
|
ВСЕГО листов (количество пронумерованных, скрепленных печатью и заверенных подписью уполномоченного лица Участника листов, включая опись):
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
Образец подтверждения кредитоспособности (платежеспособности) Участника (Форма 10)
Письмо - подтверждение банка Организатору
Мы, _______________________________________________, настоящим подтверждаем,
наименование банка
что в случае признания заявки участника ____________________________________________,
наименование организации участника Запроса предложений
представившего заявку на участие в запросе предложений № ____________________________________________________________________________,
номер, наименование Запроса предложений
лучшей, готовы по ее просьбе выдать Вам безусловную, безотказную гарантию возврата аванса, полученного участником Запроса предложений, с которым заключен Договор.
Срок действия настоящего подтверждения истекает «____» ___________ 20___ года.
Данное письмо необходимо возвратить после истечения срока его действия или в случае, если заявка другого участника, представившего заявку на участие в запросе предложений, будет признана лучшей.
Гарантийное обязательство принимается в соответствии с правовыми нормами Российской Федерации.
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
*Предоставляется в случае если в информационной карте (п. 4.1.15) установлено требование о предоставлении указанного документа.
Образец гарантии выполнения условий Договора (Форма 10.1)
Письмо банка Заказчику
Заказчик заключает с ____________________________________________________
(наименование Участника запроса предложений)
Договор ________________________________________________________________________
(предмет Договора)
__________________________________
на сумму __________________ (_____________________________________________) рублей.
(цифрами, прописью)
В соответствии с условиями Договора вышеуказанная организация обязана представить Гарантийное письмо на сумму в размере ___% договорный цены.
Мы, _______________________________________, берем на себя не подлежащую отмене
(наименование банка)
и независимую гарантию по выплате денежной суммы в размере:
_____________________(________________________________________________) рублей
(цифрами, прописью)
без каких бы то ни было возражений в соответствии с упомянутым выше Договором по вашему первому письменному требованию.
Все платежи по этому Гарантийному письму мы будем производить на
счет ____________________________ после поступления вашего письменного заявления
(наименование Заказчика)
о том, что организация ___________________________________нарушила условия Договора.
(наименование Участника запроса предложений)
Срок действия Гарантийного письма истекает «____»________20___ г.
Платежи должны быть истребованы у нас до этого срока заказным письмом.
Вы обязаны возвратить это Гарантийное письмо после истечения установленного Договором срока выполнения Работ или использования всей денежной суммы.
Гарантийные обязательства принимаются в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации.
____________________________________________
(подпись, М.П.)
_____________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Образец гарантии возврата аванса (Форма 10.2)
Письмо банка Заказчику
______________________Вы заключили с ___________________________________________
(дата заключения Договора) (наименование организации – Подрядчика)
Договор ________________________________________________________________________
(предмет Договора)
на сумму _____________________(__________________________________________) рублей.
(цифрами, прописью)
В соответствии с условиями Договора указанная организация получает сумму в размере _________% от суммы Договора в качестве аванса.
Мы, ____________________________________, берем на себя не подлежащую отмене
(наименование банка)
и независимую гарантию по выплате денежной суммы в размере 100% аванса ___________
_____________________(________________________________________________) рублей
(цифрами, прописью)
без каких бы то ни было возражений в соответствии с упомянутым выше Договором по вашему первому письменному требованию.
Платежи по этому Гарантийному письму мы будем производить на
счет ______________________ после поступления вашего письменного заявления
(наименование Заказчика)
о том, что организация ___________________________________нарушила условия Договора.
(наименование организации – Подрядчика)
Гарантийные обязательства вступают в силу после поступления суммы аванса на счет Подрядчика.
Срок действия этого гарантийного письма истекает «___»_______20__г.
Платежи должны быть истребованы у нас до этого срока заказным письмом.
Вы обязаны возвратить нам это Гарантийное письмо после истечения срока его действия или использования всей денежной суммы.
Гарантийные обязательства принимаются в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации.
__________________________________________
(подпись, М.П.)
_____________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
-
Направление на процедуру вскрытия конвертов с Заявками на участие в Запросе предложений (Форма 11)1.
ОТКРЫТЫЙ ЗАПРОС ПРЕДЛОЖЕНИЙ
№ 108/ДНоябрьск/14_2.1_7697/20.11.14/З
НА ПРАВО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА
«ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ПО ТЕПЛОСНАБЖЕНИЮ С ИЖДИВЕНИЕМ ОБОРУДОВАНИЯ ЗАКАЗЧИКА»
Уважаемые господа!
Настоящим письмом_____________________________________________
(наименование организации)
направляет своего сотрудника _____________________________________
(Ф.И.О., должность)
на процедуру вскрытия конвертов с Заявками на участие в Запросе предложений и доверяет ему ознакомиться с протоколом этой процедуры (действительно при предоставлении удостоверения личности).
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
|
