ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
|
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 №559
|
В Управление Президента Российской Федерации по вопросам _________________государственной службы и кадров___________
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)
|
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
федерального государственного служащего 1
|
Я, Иванов Петр Иванович___________________
15 октября 1968 г.р.,___________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Управление Президента Российской Федерации по вопросам
государственной службы и кадров,
(место службы и занимаемая должность)
главный советник департамента.
проживающий по адресу: г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.
моей (моего)_____________дочери ИВАНОВОЙ МАРИИ ПЕТРОВНЫ___________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
_ ____10 января 2011 г.р.,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного
периода (на отчетную дату):
|
1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей федерального государственного служащего, который представляет сведения
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
|
Раздел 1. Сведения о доходах 1
|
№
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
нет
|
2
|
Доход от педагогической деятельности
|
нет
|
3
|
Доход от научной деятельности
|
нет
|
4
|
Доход от иной творческой деятельности
|
нет
|
5
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
нет
|
6
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
нет
|
7
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
|
нет
|
8
|
Итого доход за отчетный период
|
нет
|
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода
|
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
|
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|
№
п/п
|
Вид и наименование
имущества
|
Вид собственности
|
Место нахождения
(адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки 2:
дачный земельный участок
2)
3)
|
общая долевая – 1/4
|
Московская область,
Дмитровский район,
деревня Петрово, ДНТ
"Строитель", уч. №20
|
1200
|
2
|
Жилые дома:
1)
2)
3)
|
нет
|
|
|
3
|
Квартиры:
1)
2)
3)
|
нет
|
|
|
4
|
Дачи:
дачный дом
|
общая долевая – 1/4
|
Московская область,
Дмитровский район,
деревня Петрово, ДНТ "Строитель", уч. №20
|
70
|
5
|
Гаражи:
1)
2)
3)
|
нет
|
|
|
6
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
|
нет
|
|
|
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
2.2. Транспортные средства
№
п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Вид
собственности 1
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
1)
2)
|
нет
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
1)
2)
|
нет
|
|
3
|
Автоприцепы:
1)
2)
|
нет
|
|
4
|
Мототранспортные средства:
1)
2)
|
нет
|
|
5
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
|
нет
|
|
6
|
Водный транспорт:
1)
2)
|
нет
|
|
7
|
Воздушный транспорт:
1)
2)
|
нет
|
|
8
|
Иные транспортные средства:
1)
2)
|
нет
|
|
1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются
иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных
кредитных организациях
|
№
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета 1
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете 2 (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
нет
|
|
|
|
|
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
|
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|
№ п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации 1
|
Место нахождения организации (адрес)
|
Уставный капитал 2 (руб.)
|
Доля участия3
|
Основание участия 4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
нет
|
|
|
|
|
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию наотчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка,
мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
|
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
4.2. Иные ценные бумаги
|
№
п/п
|
Вид ценной бумаги 1
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная
Величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
нет
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),0 рублей______________.
|
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
|
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№
|
Вид
|
Вид и сроки
|
Основание
|
Место нахождения
|
Площадь
|
п/п
|
имущества 2
|
пользования 3
|
пользования 4
|
(адрес)
|
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Квартира
|
безвозмездное
|
фактическое
|
г. Москва,
|
120
|
|
|
пользование,
|
предоставление
|
Краснопресненская
|
|
|
|
бессрочное
|
|
наб., д. 15, кв. 10
|
|
2
|
Жилой дом
|
безвозмездное
|
фактическое
|
Испания, Каталония
|
150
|
|
|
пользование,
|
предоставление
|
г. Салоу, аллея Хайме
|
|
|
|
бессрочное
|
|
И'елъКонкистодор, 4
|
|
3
|
Земельный
|
безвозмездное
|
фактическое
|
Испания, Каталония
|
500
|
|
участок
|
пользование,
|
предоставление
|
г. Салоу, аллея Хайме
|
|
|
|
бессрочное
|
|
И'елъКонкистодор, 4
|
|
Указываются по состоянию на отчетную дату.
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ
5.2. Прочие обязательства
№
|
Содержание
|
Кредитор
|
Основание
|
Сумма
|
Условия
|
п/п
|
обязательства 2
|
(должник)3
|
возникновения4
|
обязательства 5
|
обязательства6
|
|
|
|
|
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
нет
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“
|
|
”
|
|
20
|
12
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись федерального государственного служащего)
|
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
1Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму,
превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество
(наименование юридического лица), адрес.
4Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства
имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
|
