Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и

Скачать 425.73 Kb.

Название	Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и
страница	1/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4



ПРОФИЛАКТИКА

КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ И

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК).
Национальные клинические рекомендации

2014г

«Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и уход за центральным

венозным катетером (ЦВК)» Национальные клинические рекомендации

Рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
Д. Ш. Биккулова (д.м.н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в гематологии/онкологии ФГБУ "ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева" МЗ РФ, Москва),
Д. В. Заболотский (к.м.н, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА, Санкт-Петербург),
О. Н. Ершова (заместитель главного врача по эпидемиологической работе НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко РАМН, д.м.н., профессор кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека института повышения квалификации ФМБА России, Москва),
В. В. Кулабухов (к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ Института хирургии им. А.В. Вишневского, Москва).

Оглавление

Актуальность проблемы.

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате использования сосудистого катетера для введения лекарственных средств при оказании ему медицинской помощи. КАИК являются составной частью инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Частота инфекций, связанных с сосудистыми катетерами, установленная в результате мультицентрового исследования, включающего взрослые и детские отделения интенсивной терапии была в несколько раз выше в развивающихся странах (6.9-8.9 на 1000 дней катетеризации) по сравнению с системными показателями в США (1.5 на 1000 дней). [Пособие ВОЗ по гигиене рук 2013]

Система мер для предотвращения КАИК включает в себя

диагностику КАИК, основанную на стандартном определении и учет всех случаев заболеваний по дате заболевания;
клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости с использованием статистических методов для расчета частоты развития случаев КАИК, оценку динамики их возникновения и этиологической структуры;
установление контингентов риска, факторов риска, времени риска возникновения КАИК;
выработку согласованного перечня профилактических мероприятий на основании данных анализа;
установление схем эмпирической антимикробной терапии КАИК, адаптированных к конкретным контингентам риска;
систематическое информирование о результатах наблюдения за КАИК всех заинтересованных лиц, в том числе врачей, обеспечивающих оказание медицинской помощи пациентам, а также руководителей медицинской организации, принимающих решения в планировании и расходовании средств бюджета.

Для снижения частоты КАИК во многих странах разработаны национальные программы по контролю заболеваемости пациентов ИСМП и стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Российской Федерации базовые требования профилактики КАИК закреплены на законодательном уровне в СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 (2010г.).

Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.

Частота инфекционных осложнений, связанных с наличием сосудистого катетера, зависит

от эффективной профилактики перекрестного инфицирования пациентов друг от друга путем гигиены рук и дезинфекции поверхностей в близком окружении пациента;
от профилактики эндогенного инфицирования катетера благодаря внедрению в работу современных материалов и технологий ухода за катетером и раной входного отверстий катетера, эффективность применения которых следует оценивать в клинической практике, наблюдая за частотой, динамикой и этиологической структурой заболеваемости КАИК.

Общие рекомендации

ЦВК может вводить только обученный медицинский персонал, имеющий доступ к проведению такой манипуляции (или обучаемый персонал под надзором компетентного сотрудника), что снижает риск инфицирования и иных осложнений.
При выборе внутривенного доступа - типа катетера, количества просветов в нем, продолжительности его эксплуатации, врач должен учитывать характер внутривенной терапии, место введения катетера, риски осложнений, включая инфекционные, и иные индивидуальные особенности пациента.
Врач должен объяснить пациенту (если это возможно) или родителю/опекуну особенности процедуры и причины, из-за которых необходимо введение катетера.
Операционное поле подвергается хирургической обработке непосредственно перед катетеризацией.
Малый операционный стол должен содержать все необходимые стерильные расходные материалы для процедуры введения ЦВК. Целесообразно использование готовых наборов или укладок для катетеризации сосудов.
Врач обязан тщательно оформлять медицинскую документацию и записи в ней с целью: гарантий безопасности пациента, обеспечения аудита, мониторинга возможного инфицирования катетера. Запись должна включать дату и время введения ЦВК, тип внутривенного устройства, его размер (G/Fr), длину катетера при введении и его удалении, анатомическую область, место доступа, антисептик использованный для хирургической обработки операционного поля, Ф.И.О. врача, осуществившего постановку катетера, данные о наблюдении за раной входного отверстия катетера и кожи вокруг него, данные об удалении/замене катетера.

Обучение, оценка знаний и навыков

Медицинский персонал, допущенный к процедуре катетеризации и уходу за внутривенным устройством, должен пройти специальную подготовку и ежегодную переаттестацию в формате, определенном для медицинского учреждения. Запись о прохождении этой аттестации должна храниться в медицинском учреждении.
Пациенты или их родители/опекуны несут ответственность за катетер на протяжении всего периода его эксплуатации, в перерывах между курсами терапии после выписки из ЛПУ. Пациентам необходимо дать теоретические и практические инструкции, которые содержат пошаговые рекомендации в виде текста с иллюстрациями: описание процедуры ухода за катетером, техники и принципов гигиены рук, смены повязки, промывания катетера и смены «катетерного замка», иных манипуляций с катетером. В тех случаях, когда это возможно, знания и практические навыки пациента могут быть проверены медработником.

Гигиена рук

Выполнение правил гигиены рук всеми медицинскими работниками, осуществляющими постановку катетера и уход, является основным способом предупреждения инфицирования и снижения числа катетер-ассоциированных инфекций.

При работе с ЦВК используют антисептики для рук медицинских работников на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной антимикробной активности должны иметь в составе от 75% до 80% объемного содержания этанола, изопропанола, н-пропанола, и как правило в сочетании этих продуктов Пособие ВОЗ по гигиене рук, 2013.
Необходимый уровень деконтаминации кожи рук может быть достигнут только при соблюдении следующих условий:

коротко подстриженные ногти, отсутствие лака и искусственных ногтей;
отсутствие на руках украшений, часов;
отсутствие повреждений кожи рук, небольшие царапины и порезы можно заклеить водонепроницаемым пластырем;
отсутствие инфекционных поражений кожи рук;
нанесения достаточного количества антисептика, от 2-х до 4-х мл раствора, который втирают, пока руки не станут сухими
выполнения техники обработки рук. Средство равномерно распределяют на коже рук со всех сторон до тех пор, пока спирт полностью не испарится, обращая особое внимание на кончики пальцев, большие пальцы, межпальцевые промежутки.

Перед введением ЦВК обработка рук проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой;

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Время обработки рук составляет от 1,5 до 5 минут в соответствие с инструкцией к препарату. Важным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
При постановке ЦВК используют только стерильные перчатки, которые надевают на полностью сухие руки.
При уходе за катетером и введении лекарственных средств проводят гигиеническую обработку рук, включающую применение кожного антисептика на спиртовой основе, без предварительного мытья рук мылом и водой во всех случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;
перед каждым использованием катетера;
после любого контакта с пациентом;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Применение перчаток не отменяет требование проводить гигиеническую обработку рук.
Медработник должен разъяснить пациенту и лицу, осуществляющему уход за ним, важность гигиенической обработки рук и попросить их напоминать тем, кто осуществляет уход за катетером о необходимости гигиены рук

Контроль инфекций

Сосудистые катетеры являются основной причиной развития первичных инфекций кровотока. После установки катетера рана входного отверстия катетера является основными входными воротами для микроорганизмов. Существует 2 основных механизма развития КАИК.
Во-первых, бактерии, живущие на коже, могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем распространиться по ней к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера. Рана входного отверстия катетера будет иметь признаки воспаления.
Во-вторых, бактерии, находящиеся на руках медицинских работников, могут колонизировать коннектор - место соединения катетера с инфузионной системой, и в последующем распространиться по внутренней поверхности катетера. При этом рана входного отверстия катетера даже в случаях подтвержденной инфекции кровотока может оставаться чистой.
Специалист, осуществляющий инфекционный контроль осуществляет:

Совместно с реаниматологами учет всех случаев первичных инфекций кровотока
Оперативный и ретроспективный анализ КАИК, включающий анализ частоты, динамики и этиологии КАИК.
Предоставление аналитического отчета лечащим врачам ОРИТ, заведующему отделением, администрации учреждения.
Решение о внедрение в практику работы новых расходных материалов или процедур, связанных с использованием внутрисосудистого устройства, рекомендуется осуществлять после анализа тенденций динамики заболеваемости КАИК.

Расчет показателей заболеваемости КАИК

С целью обеспечения воспроизводимости результатов, при проведении наблюдения за КАИК, возможности сравнения и сопоставления данных по различным ОРИТ и группам пациентов, важно выработать стандартное эпидемиологическое определение случая КАИК. Эпидемиологическое определение отличается от клинического подхода к установлению диагноза заболевания и служит целям наблюдения и контроля инфекций и не является исчерпывающим основанием для принятия решений в конкретном клиническом случае.
С целью контроля КАИК в отделении реанимации следует вести наблюдение и учет числа случаев лабораторно подтвержденных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК.

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока, которую необходимо учитывать для анализа эпидемической ситуации с КАИК, должна удовлетворять следующим критериям 1 и/или 2:

Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

(2) У пациента имеется по крайней мере один из следующих клинических признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5 С), озноб или гипотензия И:

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разное время из периферической вены;

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одной пробе крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение лечащим врачом по этому поводу антимикробной терапии.

Для расчета показателя заболеваемости КАИК необходимо иметь информацию об общем числе пациентов в ОРИТ, общем количестве дней катетеризации центральных сосудов у всех пациентов ОРИТ за определенный период.
Важно, начиная учет КАИК, привлечь к этой работе специалистов различного профиля – эпидемиолог, реаниматолог и др., создав группу по инфекционному контролю, что существенным образом улучшает результаты наблюдения, делая их более надежными и корректными.

Группа по инфекционному контролю в ОРИТ учитывает:

случаи первичных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК
число пациентов с ЦВК ежедневно
По итогам отчетного периода (месяц, квартал, год) суммируется число впервые выявленных случаев КАИК, этиология каждого случая и число дней с ЦВК всех пациентов ОРИТ – катетеро-дни.

Расчет относительных показателей

Относительные показатели выражают частоту возникновения случаев КАИК среди пациентов, имеющих риск ее возникновения.
Инцидентность представляет собой количество впервые возникших случаев КАИК, в определенной группе пациентов (пациенты ОРИТ с ЦВК) за установленный период времени (месяц, квартал, год). Показатель инцидентности КАИК вычисляется:
- путем деления количества новых случаев КАИК за определенный период времени на количество пациентов в ОРИТ за этот же период в пересчете на 100 пациентов;
- путем деления числа новых (первых) случаев КАИК за определенный период времени на общее число катетеро-дней в ОРИТ за этот же период в пересчете на 1000 катетеро-дней.

Показатель инцидентности может быть рассчитан на 100 пациентов:

Число новых случаев КАИК в отчетный период времени

И = ————————————————————————————— x100

Численность пациентов ОРИТ в тот же период *

* это число пациентов, находившихся в ОРИТ в отчетный период времени, например выбывшие в течение месяца больные.

Показатель инцидентности может быть рассчитан на 1000 катетеро-дней:

Число новых случаев КАИК в отчетный период времени

И = —————————————————————————————— x1000

Число катетеро-дней всех пациентов ОРИТ с ЦВК в этот же период

Требования к постановке и уходу

Выбор места введения катетера

Чрескожное введение ЦВК необходимо проводить в помещении, где соблюдаются правила асептики, например: операционный или реанимационный залы, послеоперационная палата, кабинет рентген-васкулярной хирургии, с обеспечением мониторинга пациента ( ЭКГ, пульсоксиметрия и т.д.).
Центральный венозный доступ предпочтительно осуществлять под контролем ультразвука для снижения количества осложнений.
Обязателен рентген-контроль органов грудной клетки после введения ЦВК в вены брахео-цефального ствола.

Типы катетеров и материалы

Необходимо использовать катетеры с минимально достаточным количеством просветов, канюль и коннекторов.
Если пациент получает полное парентеральное питание, то один из просветов катетера использовать только для этой цели.
Не рекомендуется использовать катетеры, покрытые гепарином.
Применение ЦВК, импрегнированных антимикробными средствами, не должно быть стандартной практикой для пациентов, которым катетер устанавливается на короткий срок (до 5 суток).
В настоящее время нет доказательств преимущества антимикробных катетеров при долгосрочном применении для снижения катетер-ассоциированных инфекций. До появления большего количества доказательств, рекомендуется следующая тактика в применении антимикробных катетеров:
Импрегнированные антисептиком ЦВК могут быть рекомендованы для взрослых пациентов, если длительность эксплуатации катетера более 5 дней, а частота развития КАИК остается высоким на фоне всеобъемлющих усилий ЛПУ по снижению уровня КАИК с учетом всех внутренних факторов.

1 2 3 4

	Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных... Д. Ш. Биккулова (д м н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в...		Профилактика гриппа и простуды: памятка Непосредственно перед сезонным увеличением числа вирусных инфекций и гриппа нужно знать и помнить, что их профилактика и предупреждение...
	«Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала» Изучение данной темы базируется на знании дисциплины: Гигиена и экология, Основы микробиологии и иммунологи, вби, способы передачи...		Об организации порядка оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим... Лицам, пострадавшим от укусов клещей, выполнения санитарно- эпидемиологических правил 1 2352-08 «Профилактика клещевого вирусного...
	Мдоу «Детский сад №4 2») 150010, г. Ярославль, ул. Пирогова, дом 31а. Тел. (4852) 41-20-26 На основании ст. 41 Федерального закона от 29. 12. 2012 №273-фз (ред от 13. 07. 2015) «Об образовании в Российской Федерации», сп...		Кгбуз "врб №2"эмр профилактика гриппа Грипп – это острое инфекционное заболевание вирусной природы. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (орви). В настоящее...
	45 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.... Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций 8		Тематический план Раздел: «Кулинария» Полезное и вредное воздействие микроорганизмов на пищевые вещества и продукты. Источники и пути проникновения болезнетворных микробов...
	Постановление от 9 октября 2013 г. N 53 об утверждении сп 1 3108-13... Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом...		Постановление от 9 октября 2013 г. N 53 об утверждении сп 1 3108-13... Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом...
	Профилактика и лечение гриппа и орви профилактика заболеваний у детей. Советы Комаровского Профилактика и лечение гриппа и орви становится достаточно острым вопросом особенно в осенне-зимний период. Обратим внимание на советы...		Ангиография рентгенологическое исследование внутренних органов с... Ангиография — рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгеноконтрастных...
	«Структура профилактической работы с различными группами населения». Профилактика Профилактика – это поступательный процесс качественных изменений на всех уровнях функционирования личности: психологическом, ценностном,...		Оперативный план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций... Основная задача: эффективная работа по профилактике оки всех служб (здравоохранения и образования) в период сезонного подъёма и широкая...
	«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития...		Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития...

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и

Похожие: