Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014

Скачать 449.5 Kb.

Название	Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014
страница	1/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4

Клинические рекомендации по уходу за ЦВК и

профилактике катетер-ассоциированных инфекций

Версия 6 – Июнь 2014

 Клинические рекомендации по профилактике

катетер-ассоциированных инфекций и

уходу за центральным венозным катетером (ЦВК).
Рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
Д. Ш. Биккулова (д.м.н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в гематологии/онкологии ФГБУ "ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева" МЗ РФ),
Д. В. Заболотский (к.м.н, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА),
О. Н. Ершова (заместитель главного врача по эпидемиологической работе НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко РАМН, д.м.н., профессор кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека института повышения квалификации ФМБА России),
В. В. Кулабухов (к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ Института хирургии им. А.В. Вишневского).

Содержание

Актуальность проблемы

Общие рекомендации

Обучение, оценка знаний и навыков
Гигиена рук
- Гигиеническая обработка рук
- Хирургическая обработка рук
Контроль инфекций
- Расчет показателей заболеваемости КАИК
- Расчет относительных показателей

Требования к постановке и уходу
- Выбор места введения катетера
- Типы катетеров и материалы.
- Профилактическое применение антибиотиков.
- Выбор места постановки катетера
- Максимальные барьерные предосторожности
- Обработка кожи: рана входного отверстия катетера и кожа вокруг неё.
- Фиксация катетера.
- Тип повязки и частота ее смены.
- Перевязка: обработка кожи.
- Осмотр состояния катетера.
- Фильтры в линиях катетера.
- Промывание ЦВК и «замки».

Общая информация.
Промывание ЦВК.
«Замок» для ЦВК

Замена внутривенных растворов
Замена инфузионной системы.
Маркировка растворов и препаратов.
Порты внутривенного доступа.
Длительность эксплуатации катетера и его замена
Замена по проводнику
Удаление ЦВК

Приложение 1. Смешивание растворов и препаратов.

Приложение 2. Диагностика КАИК и терапия этаноловым «замком».

Забор крови на посев для диагностики КАИК
Посев кончика катетера
Терапия этаноловым «замком».

Список сокращений
Ссылки
Список использованной литературы

Актуальность проблемы.

Катетер – ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) - разновидность инфекционного процесса, являющегося составной частью широкого круга инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате его пребывания в лечебном учреждении.

Сегодня данной патологии принадлежит одно из ведущих мест в структуре стационарной летальности, она определяет значительное увеличение длительности пребывания пациента в лечебном учреждении и повышение стоимости и трудозатрат на его лечение. Росту и распространению внутрибольничной инфекции способствует внедрение в клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий, приведших к увеличению концентрации в стационарах пациентов с тяжелой органной патологией, обуславливающей снижение их эволюционной иммунорезистентности.

Основополагающим механизмом предотвращения катетер-ассоциированных инфекций является эпидемиологический контроль инфекций. Ключевыми мерами по эпидемиологическому контролю инфекций являются корректная диагностика КАИК (основывается на диагностических критериях Центра по контролю над заболеваемостью (CDC), США), статистический анализ, а также обратная связь, позволяющая клиницистам отслеживать влияние тех или иных изменений в каждодневной практике ухода за ЦВК на частоту возникновения КАИК. По данным США ежегодно выявляется до 250000 пациентов с подобной патологией, смертность среди них достигает 10%.

Для снижения частоты подобных осложнений во многих странах разработаны национальные стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Российской Федерации подобным стандартом, отражающим ключевые требования по уходу за внутривенными катетерами, является СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 (2010г.).

Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.

При эффективном внедрении базовых принципов протоколов, таких как:

адекватная гигиеническая обработка рук,
соблюдение соответствующих барьерных мер при постановке катетера и его перевязке,
выбор антисептика с хлоргексидином, правильный выбор локализации катетера,

удается добиться значительного снижения частоты КАИК. Частота встречаемости КАИК в развивающихся странах со сравнительно низким уровнем качества оказания медицинской помощи может достигать 16 случаев на 1000 катетер-дней и выше. В ведущих западных клиниках этот показатель может снижаться до уровня 2 случая КАИК на 1000 катетер-дней.

Уровень частоты инфекционных осложнений, связанных с наличием сосудистого катетера, можно дополнительно снизить, применяя современные технологии. Высокотехнологические средства позволяют говорить о возможности снижения КАИК до нулевых значений, что позволяет в целом снизить расходы стационара и сохранить многие жизни.

Общие рекомендации

При выборе внутривенного доступа - типа катетера, количества просветов в нем, продолжительности его эксплуатации, врач должен учитывать характер внутривенной терапии, место введения катетера, риски осложнений, включая инфекционные, и иные индивидуальные особенности пациента.
ЦВК может вводить только обученный медицинский персонал, имеющий доступ к проведению такой манипуляции (или обучаемый персонал под надзором компетентного сотрудника), что снижает риск инфицирования и иных осложнений.
Врач должен объяснить пациенту (если это возможно) или родителю/опекуну особенности процедуры и причины, из-за которых необходимо введение катетера.
Операционное поле подвергается хирургической обработке непосредственно перед катетеризацией.
Малый операционный стол должен содержать все необходимые стерильные расходные материалы для процедуры введения ЦВК. Целесообразно использование готовых наборов или укладок для катетеризации сосудов.
Врач обязан тщательно оформлять медицинскую документацию и записи в ней с целью: гарантий безопасности пациента, обеспечения аудита, мониторинга возможного инфицирования катетера. Запись должна включать дату и время введения ЦВК, тип внутривенного устройства, его размер (G/Fr), длину катетера при введении и его удалении, анатомическую область, место доступа, антисептик использованный для хирургической обработки операционного поля, Ф.И.О. врача, осуществившего постановку катетера, данные о наблюдении за раной входного отверстия катетера и кожи вокруг него, данные об удалении/замене катетера.

Обучение, оценка знаний и навыков

Медицинский персонал, допущенный к процедуре катетеризации и уходу за внутривенным устройством, должен пройти специальную подготовку и ежегодную переаттестацию в формате, определенном для медицинского учреждения. Запись о прохождении этой аттестации должна храниться в медицинском учреждении.
Пациенты или их родители/опекуны несут ответственность за катетер на протяжении всего периода его эксплуатации, в перерывах между курсами терапии после выписки из ЛПУ. Пациентам необходимо дать теоретические и практические инструкции, которые содержат пошаговые рекомендации в виде текста с иллюстрациями: описание процедуры ухода за катетером, техники и принципов гигиены рук, смены повязки, промывания катетера и смены «катетерного замка», иных манипуляций с катетером. В тех случаях, когда это возможно, знания и практические навыки пациента могут быть проверены медработником.

Гигиена рук

Выполнение правил гигиены рук всеми медицинскими работниками, осуществляющими постановку катетера и уход, является основным способом предупреждения инфицирования и снижения числа катетер-ассоциированных инфекций.
Цель гигиены рук – удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов на коже рук до безопасного уровня.
Гигиена рук включает:
- гигиеническую обработку рук путем мытья с мылом;
- гигиеническую обработку рук кожным антисептиком на основе спирта;
- обработку рук перед выполнением оперативных вмешательств;
- уход за кожей рук.
При работе с ЦВК используют антисептики для рук медицинских работников на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной антимикробной активности должны включать от 75% до 80% объемного содержания этанола, изопропанола, н-пропанола, и как правило в сочетании этих продуктов.

Гигиеническая обработка рук.

Медицинский персонал должен проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

до и после осмотра, перевязки и иных манипуляций с катетером, включая такие его компоненты, как канюля катетера и инфузионная система.
до и после любого контакта с пациентом;
прежде, чем дотронуться до инвазивного устройства при уходе за пацентом вне зависимости от использования перчаток;
после контакта с биологическими жидкостями организма, слизистыми оболочками, повязками, поврежденной кожей после снятия перчаток;
при переходе от одного локуса к другому в процессе выполнения процедур, перед сменой перчаток;
после контакта с предметами в близком окружении пациента вне зависимости от использования перчаток;
после снятия стерильных и нестерильных перчаток;
до работы с пищей и лекарствами.

С целью обеспечения контакта всей поверхности кожи рук с антисептиком, следует наносить достаточное (не менее 2.5-3.0 мл) количество средства. Необходимо тщательно втирать его в кожу рук до полного высыхания, обращая особое внимание на поверхность между пальцами, ногтевых фаланг и др. Обычно вся процедура занимает 20-30 сек.
Применение перчаток не отменяет требование проводить гигиеническую обработку рук.
Медработник должен разъяснить пациенту и лицу, осуществляющему уход за ним, важность гигиенической обработки рук и попросить их напоминать тем, кто осуществляет уход за катетером о необходимости гигиены рук

Хирургическая обработка рук.

При осуществлении введения катетера, врачу необходимо проводить хирургическую обработку рук. Она подразумевает обработку антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Объем антисептика и длительность обработки должна соответствовать рекомендациям производителя антисептика по алгоритму хирургической обработки.

Контроль инфекций

Сосудистые катетеры являются основной причиной развития первичных инфекций кровотока. После установки катетера рана входного отверстия катетера является основными входными воротами для микроорганизмов. Существует 2 основных механизма развития КАИК.
Во-первых, бактерии, живущие на коже, могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем распространиться по ней к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера. Рана входного отверстия катетера будет иметь признаки воспаления.
Во-вторых, бактерии, находящиеся на руках медицинских работников, могут колонизировать коннектор - место соединения катетера с инфузионной системой, и в последующем распространиться по внутренней поверхности катетера. При этом рана входного отверстия катетера даже в случаях подтвержденной инфекции кровотока может оставаться чистой.

Специалист, осуществляющий инфекционный контроль осуществляет:

Совместно с реаниматологами учет всех случаев первичных инфекций кровотока
Оперативный и ретроспективный анализ КАИК, включающий анализ частоты, динамики и этиологии КАИК.
Предоставление аналитического отчета лечащим врачам ОРИТ, заведующему отделением, администрации учреждения.
Решение о внедрение в практику работы новых расходных материалов или процедур, связанных с использованием внутрисосудистого устройства, рекомендуется осуществлять после анализа тенденций динамики заболеваемости КАИК.

Расчет показателей заболеваемости КАИК

С целью обеспечения воспроизводимости результатов, при проведении наблюдения за КАИК, возможности сравнения и сопоставления данных по различным ОРИТ и группам пациентов, важно выработать стандартное эпидемиологическое определение случая КАИК. Эпидемиологическое определение отличается от клинического подхода к установлению диагноза заболевания и служит целям наблюдения и контроля инфекций и не является исчерпывающим основанием для принятия решений в конкретном клиническом случае.

С целью контроля КАИК в отделении реанимации следует вести наблюдение и учет числа случаев лабораторно подтвержденных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК.

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока, которую необходимо учитывать для анализа эпидемической ситуации с КАИК, должна удовлетворять следующим критериям 1 и/или 2:

Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма.
У пациента имеется по крайней мере один из следующих клинических признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5 С), озноб или гипотензия И:

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разное время из периферической вены;

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одной пробе крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение лечащим врачом по этому поводу антимикробной терапии.

Для расчета показателя заболеваемости КАИК необходимо иметь информацию об общем числе пациентов в ОРИТ, общем количестве дней катетеризации центральных сосудов у всех пациентов ОРИТ за определенный период.

Важно, начиная учет КАИК, привлечь к этой работе специалистов различного профиля – эпидемиолог, реаниматолог и др., создав группу по инфекционному контролю, что существенным образом улучшает результаты наблюдения, делая их более надежными и корректными.

Группа по инфекционному контролю в ОРИТ учитывает:

случаи первичных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК
число пациентов с ЦВК ежедневно

По итогам отчетного периода (месяц, квартал, год) суммируется число впервые выявленных случаев КАИК, этиология каждого случая и число дней с ЦВК всех пациентов ОРИТ – катетеро-дни.
Расчет относительных показателей

Относительные показатели выражают частоту возникновения случаев КАИК среди пациентов, имеющих риск ее возникновения.
Инцидентность представляет собой количество впервые возникших случаев КАИК, в определенной группе пациентов (пациенты ОРИТ с ЦВК) за установленный период времени (месяц, квартал, год). Показатель инцидентности КАИК вычисляется:
- путем деления количества новых случаев КАИК за определенный период времени на количество пациентов в ОРИТ за этот же период в пересчете на 100 пациентов;
- путем деления числа новых (первых) случаев КАИК за определенный период времени на общее число катетеро-дней в ОРИТ за этот же период в пересчете на 1000 катетеро-дней.

Показатель инцидентности может быть рассчитан на 100 пациентов:

Число новых случаев КАИК в отчетный период времени

И = ————————————————————————————— x100

Численность пациентов ОРИТ в тот же период *

* это число пациентов, находившихся в ОРИТ в отчетный период времени, например выбывшие в течение месяца больные.
Показатель инцидентности может быть рассчитан на 1000 катетеро-дней:

Число новых случаев КАИК в отчетный период времени

И = —————————————————————————————— x1000

Число катетеро-дней всех пациентов ОРИТ с ЦВК в этот же период

1 2 3 4

	Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и Д. Ш. Биккулова (д м н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в...		Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики
	Оперативный план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций... Основная задача: эффективная работа по профилактике оки всех служб (здравоохранения и образования) в период сезонного подъёма и широкая...		Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава...
	Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой		Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....
	Приказ Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Вологодской области в эпидемический...		Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по...
	Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных... ...		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
	Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом		Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству		Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби) Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби)
	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014

Похожие: