  
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Санкт-Петербургский медицинский колледж №1»
Краткие лекции
“Сестринское дело в хирургии”
Учебное пособие для студентов
по специальности 0406 Сестринское дело
Составитель: преподаватель “СД в хирургии”
к.м.н. Колотилова И.А.
г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ
2006 г.
Пояснительная записка
Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.
Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.
Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.
Оглавление
Введение. Этапы становления хирургии
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Десмургия
Гемостаз
Инфузии и трансфузии
Анестезия
Местная хирургическая патология и ее лечение
Оперативная техника
Периоперативный период
Синдром воспаления
Синдром омертвения
Синдром новообразования
Синдром повреждения (механические)
Синдром повреждения (термические)
Синдром острого живота
Заболевания и повреждения прямой кишки
Синдром нарушения мочеотделения
Приложения
Литература
Тестовые задания
Введение. Этапы становления хирургии
Студент должен знать:
понятие о хирургии и хирургических пациентах;
историю русской и современной хирургии;
роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
-
Хирургия - это
|
рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.
|
1-ый период хирургии
|
до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в.
|
2-ой период хирургии
|
внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина.
|
3-ий период хирургии
|
экспериментальная хирургия 2- века
|
4-ый период хирургии
|
современный, трансплантология, клонирование и др.
|
Древняя Индия
|
пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.
|
Гиппократ
|
хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.
|
Цельс – 1 век – описал
|
удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.
|
Гален - 2 век
|
ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.
|
Амбруаз Паре
|
перевязка сосудов в ране.
|
Э. Бергман
|
внедрение асептики.
|
Джозеф Листер 1867г
|
родоначальник антисептического лечения ран.
|
Н.И.Пирогов 1810-1881
|
разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.
|
Н.В. Склифосовский
|
разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.
|
К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом
|
открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.
|
А.В. Вишневский 1874-1948
|
местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.
|
Н.Н. Петров 1876-1952
|
становление онкологии.
|
С.П.Федоров 1869-1936
|
основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
|
Н.Н.Бурденко 1878-1946
|
первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.
|
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Студент должен знать:
роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;
входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;
пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);
методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;
современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;
основные группы химических антисептических средств и способы их применения.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
Пути передачи инфекции:
|
воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.
|
Асептика- это комплекс мероприятий
|
направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
|
Цель асептики -
|
защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.
|
Приказ по санэпидрежиму
|
№720 от 31.07.78 года.
|
Физические методы стерилизации
|
автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.
|
Химические методы стерилизации
|
газовая и растворы химических препаратов.
|
3 вида укладки биксов
|
универсальная, видовая, целенаправленная.
|
Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)
|
при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час
при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут
при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут
|
Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы
|
6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.
|
Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством
|
2,4% р-р первомура в течение одной минуты;
0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;
церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин.
|
Уборка операционного блока
|
предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.
|
Обработка операционного поля
|
йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.
|
Бактериологический контроль
|
бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.
|
Сроки хранения биксов
|
рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.
|
Азопирамовая проба -
|
определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.
|
Антисептика – это комплекс
|
мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
|
Механическая антисептика - это
|
туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.
|
Физическая антисептика – это
|
дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.
|
Химическая антисептика – это
|
использование различных химических веществ.
|
Группа детергентов – это
|
хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.
|
Группа кислот – это
|
борная и салициловая кислоты.
|
Группа окислителей - это
|
перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.
|
Группа спиртов – это
|
антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.
|
Группа галоидов – это
|
1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.
|
Соли тяжелых металлов – это
|
0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.
|
Производные нитрофурана - это
|
фурацилин, фурадонин, фуразолидон.
|
Биологическая антисептика - это
|
антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.
|
Смешанная антисептика - это
|
классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.
|
Протеолитические ферменты
|
трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.
|
Препараты, стимулирующие специфический иммунитет
|
стафилококковый и столбнячный анатоксин.
|
Профилактика СПИДа
|
приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.
|
Обработка кожи при попадании зараженной жидкости
|
обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.
|
Обработка слизистой оболочки
|
обработать 0,05% раствором перманганата калия.
|
Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом
|
3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.
|
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:
проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;
антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;
руки должны быть сухими;
антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:
а) мытье рук в тазу;
б) обработка рук стерильным тампоном;
в) тщательное втирание раствора;
при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;
классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.
ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:
уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;
повышение иммунитета;
борьбу с интоксикацией организма.
Десмургия
Студент должен знать:
требования к перевязочному материалу;
составные части повязки;
цели и принципы наложения повязок.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
-
Десмургия – это
|
раздел хирургии, изучающий повязки.
|
Повязка – это способ
|
закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
|
Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:
|
снятие ранее наложенной повязки;
обработка кожи вокруг раны;
различные лечебные манипуляции в ране;
наложение новой повязки.
|
Гигроскопичность - это
|
способность хорошо всасывать жидкое содержимое.
|
Вата, марля – это
|
исходный перевязочный материал.
|
Производный перевязочный материал- это
|
бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.
|
Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:
|
6х7 см – маленькие шарики;
8х9 см – средние шарики;
11х12 – большие шарики
|
Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев
|
10х15 см- малые салфетки;
10х70 см – средние салфетки
50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.
|
Тампоны - это длинные, узкие полоски марли
|
размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.
|
Турунда - это
|
узкий тампон.
|
Принцип изготовления перевязочного материала
|
резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.
|
Корригирующая повязка - это
|
повязка для устранения деформации.
|
Окклюзионная повязка - это
|
повязка для герметизации раны.
|
Праща - это повязка
|
рассеченная с двух концов в продольном направлении.
|
К защитным повязкам относятся
|
клеевые, пластырные, пленкообразующие.
|
К укрепляющим повязкам относятся
|
клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.
|
Пленкообразующие повязки – это
|
аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.
|
Бинты различают
|
узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см).
|
Основные типы бинтовых повязок
|
круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.
|
Стандартная косынка – это
|
размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см.
|
Твердые повязки применяют для
|
придания неподвижности конечности или части тела.
|
Гипс - это
|
сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.
|
Гипсовая лонгета – это
|
прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см.
|
Неполные гипсовые повязки - это
|
лонгета и гипсовая кроватка.
|
Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает
|
конечность или туловище по окружности.
|
4
3
6
8
3
1
2
8
9
9
5
7
7
Рис. 1. Мягкие бинтовые повязки на голову, шею, конечности, туловище: 1- «шапочка Гиппократа» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею; 3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава; 4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав; 7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область; 9- повязка на кисть типа “варежка” и ”перчатка”
Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.
Гемостаз
Студент должен знать:
причины, вызывающие кровотечение;
виды кровотечений;
методы временной и окончательной остановки кровотечения;
алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
-
Кровотечение – это излияние крови
|
из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.
|
Гемостаз – это
|
остановка кровотечения
|
Оказание помощи при кровотечении включает
|
остановку кровотечения;
восполнение кровопотери;
профилактику вторичных кровотечений.
|
Гомеостаз - это
|
постоянство внутренней среды.
|
Коагуляция – это превращение
|
растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.
|
Механические причины кровотечения – это
|
укол, разрез, отрыв, размозжение.
|
Патологические изменения сосудистой стенки возникают при
|
гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.
|
Нарушение системы свертывания крови возникает
|
при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.
|
Артериальное кровотечение
|
опасно быстро наступающей кровопотерей.
|
Венозное кровотечение
|
опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).
|
Капиллярное кровотечение
|
опасно при пониженной свертываемости крови.
|
Паренхиматозное кровотечение
|
само не останавливается, требуется операция.
|
При наружном кровотечении
|
кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.
|
При внутреннем кровотечении кровь
|
скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.
|
Смешанное кровотечение
|
сочетание наружного и внутреннего кровотечения.
|
Первичное кровотечение
|
возникает при повреждении сосуда в момент травмы.
|
Петехия – это
|
ограниченное кровоизлияние в кожу.
|
Пурпура – это
|
кровоизлияние в слизистые оболочки.
|
Гемартроз – это
|
скопление крови в полости сустава.
|
Гематома – это
|
скопление крови между тканями.
|
Кровоподтек – это
|
небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).
|
Гемоперитонеум - это
|
скопление крови в брюшной полости.
|
Гемоторакс - это
|
скопление крови в грудной полости.
|
Гемоперикард – это
|
скопление крови в околосердечной сумке.
|
Гематокрит – это
|
отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
|
Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:
|
придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.
|
Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет
|
в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.
|
Методы окончательной остановки кровотечения:
|
механические, физические, химические, биологические.
|
ОЦК
|
объем циркулирующей крови.
|
Норма ОЦК %
|
100.
|
Количество эритроцитов
|
М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1.
|
Уровень гемоглобина
|
М-134-167; Ж-11-160.
|
Гематокрит
|
М-40-48; Ж-36-42.
|
ЧСС ударов в минуту
|
60-80.
|
Шоковый индекс Алговери
|
Соотношение пульса к систолическому давлению.
|
Норма шокового индекса
|
0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 –явный шок.
|
Обморок – это
|
Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.
|
Коллапс – это
|
Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.
|
Причины коллапса
|
Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.
|
Распределение крови в организме
|
75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.
|
Массивная кровопотеря – это
|
потеря более 30% ОЦК (более 200мл).
|
Симптомы острой кровопотери – это
|
слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.
|
Уход за пациентом с кровопотерей включает:
|
систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).
|
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ
-
Носовое кровотечение
|
Легочное кровотечение
|
Желудочное кровотечение
|
кровь вытекает без кашля
|
кровь вытекает с кашлем или струей
|
кровь вытекает с рвотой
|
кровь темная
|
кровь алая, пенистая, может быть с мокротой
|
кровь типа «кофейной гущи»
|
выделяется из носа
|
из носа выделяется редко
|
выделяется из зева
|
легочных симптомов нет
|
наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы
|
рвота, неприятные ощущения в желудке
|
кал без крови
|
кал без крови
|
дегтеобразный стул.
|
Инфузии и трансфузии
Студент должен знать:
обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и переливании крови и плазмозаменителей;
пути и способы введения;
профилактику осложнений при переливании крови;
алгоритм оказания первой помощи при развитии осложнений при переливании компонентов крови и кровезаменителей.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
-
Переливание крови - это
|
введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.
|
Донор – это
|
человек, добровольно сдающий свою кровь.
|
Трансфузия – приказ №2 МЗ от 09.01.1999г.
|
переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.
|
Инфузия – это
|
переливание других сред.
|
Показания для переливания
|
шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.
|
Противопоказания к переливанию – это
|
ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.
|
Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)
|
сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.
|
Свойства свежей крови -
|
заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.
|
Утильная кровь – это кровь
|
полученная при кровопускании при отеке легких…
|
Трупная кровь берется у
|
внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.
|
Аутокровь – это кровь, взятая у
|
пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.
|
Белковые препараты крови - это
|
5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.
|
Гемостатические препараты крови – это
|
антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.
|
Иммунные препараты крови
|
сухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.
|
Внутривенное введение проводят
|
венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.
|
Внутриартериальное введение редко при клинической смерти
|
скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.
|
Внутрикостное введение редко
|
в грудину, пяточную кость, игла с мандреном.
|
Гемотрансфузионный шок развивается при
|
переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.
|
Причина пирогенных реакций – наличие продуктов распада
|
белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.
|
Причины тромбоэмболии - это
|
эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.
|
Профилактика цитратной интоксикации – это
|
на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
|
Причина калиевой интоксикации
|
при сроке хранения крови более 10 дней.
|
Проявление калиевой интоксикации – это
|
развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.
|
Трактовка результатов 1 группы
|
агглютинация не наступила ни с одной из них.
|
Трактовка результатов 2 группы
|
агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.
|
Трактовка результатов 3 группы
|
агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.
|
Трактовка результатов 4 группы
|
агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.
|
Резус – фактор – это
|
специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей.
|
СОСТАВ ГРУПП КРОВИ
-
|
1-ая группа
|
2-ая группа
|
3-ая группа
|
4-ая группа
|
Агглютиноген А
|
-
|
+
|
-
|
+
|
Агглютиноген В
|
-
|
-
|
+
|
+
|
Агглютинин α
|
+
|
-
|
+
|
-
|
Агглютинин β
|
+
|
+
|
-
|
-
|
Какую группу крови можно переливать
|
1-ой группе
|
2-ой группе
|
3-ей группе
|
4-ой группе
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
-
ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
|
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
|
УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
|
1. пирогенные реакции
|
Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов
|
Соблюдать асептику
|
2. аллергические реакции
|
Сенсибилизация организма
|
Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор
|
3. гемотрансфузионный шок
|
Несовместимость по группам крови
|
Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
|
4. воздушная эмболия
|
Нарушение техники заполнения системы
|
Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания
|
5. инфекционные осложнения
|
Возбудитель в крови донора
|
Тщательно обследовать донора
|
6. цитратная интоксикация
|
Большая доза крови с цитратом
|
Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций
|
Общая и местная анестезия
Студент должен знать:
подготовку пациента к наркозу;
функциональные обязанности медсестры анестезиста;
понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;
возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
-
Основная задача анестезии
|
защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.
|
Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,
|
сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.
|
Местное обезболивание – это
|
обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
|
Ингаляционный наркоз
|
достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.
|
Вещества для ингаляционного наркоза – это
|
эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).
|
Пути введения препаратов
|
масочный и эндотрахеальный наркоз.
|
Неингаляционный наркоз
|
внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.
|
Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозом
|
включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.
|
Комбинированный наркоз -
|
сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза
|
Периоды наркоза – это
|
введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.
|
Основные узлы наркозного аппарата – это
|
система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.
|
Инструментальный столик анестезиста включает:
|
языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.
|
Осложнение общего наркоза -
|
асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия
|
Для местной анестезии применяют
|
0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.
|
Хлорэтил применяют для
|
кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже.
|
Осложнения местной анестезии - это
|
синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.
|
Противопоказания к применению местной анестезии - это
|
психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.
|
Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезии
|
анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.
|
Спинномозговая анестезия -
|
анестетик вводят в субарахноидальное пространство.
|
Подготовка к спинномозговой анестезии включает
|
очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.
|
Положение пациента после спинномозговой анестезии
|
горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.
|
Новокаиновые блокады - это
|
воздействие на периферические нервные волокна.
|
Межреберная блокада
|
применяется для уменьшения болей при переломе ребер.
|
Паранефральная блокада
|
показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.
|
При операциях на пальцах
|
проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.
|
Местная хирургическая патология и ее лечение
Студент должен знать
фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;
классический принцип лечения гнойных ран.
принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;
меры профилактики раневых осложнений;
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
-
Рана – это
|
повреждение тканей с нарушением целостности покровов.
|
По происхождению
|
операционные и случайные раны.
|
По характеру повреждения раны -
|
резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.
|
Огнестрельные раны отличаются
|
тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
|
Скальпированные раны
|
возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.
|
По степени инфицированности
|
асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.
|
По отношению к полостям организма
|
проникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.
|
Сочетанные раны - это
|
когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.
|
Комбинированные раны – это
|
раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).
|
Местные симптомы
|
боль, кровотечение, зияние краев.
|
ПХО - это
|
вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
|
Туалет раны - это
|
нехирургические манипуляции над раной.
|
Асептические раны – это
|
раны, нанесенные в стерильных условиях.
|
Инфицированные раны – это
|
все случайные раны.
|
Контаминированные – это
|
раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.
|
Гнойные раны – это
|
раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).
|
Виды заживления ран -
|
первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.
|
Первичным натяжением заживают
|
послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.
|
Под струпом заживают
|
раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).
|
Осложнения при заживлении ран:
|
развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
|
Фаза воспаления (гидратации) - это
|
первичный защитно-биологический эффект на первые 6-8 часов при ранении, протекает первые 5 суток.
|
Фаза регенерации (дегидратации) - это
|
фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы.
|
Грануляционная ткань -
|
фибробласты с вновь образованными капиллярами.
|
Фаза заживления раны -
|
начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев.
|
Лечение в фазе гидратации - это
|
применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков.
|
Лечение в фазе дегидратации - это
|
применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принцип- защита грануляционной ткани.
|
Исход заживления ран-
|
образование рубца.
|
Келоидный рубец- это
|
гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд.
|
При заживлении первичным натяжением
|
рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным.
|
При заживлении вторичным натяжением
|
рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный.
|
АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
|
