Приложение № 1
к постановлению
Правительства области
от 24.12.2013 № 1205-па
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
I. Общие положения
1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа) разработана с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, особенностей половозрастного состава населения области, уровня и структуры заболеваемости населения области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей области и транспортной доступности медицинских организаций, а также сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.
2. В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную семью или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования и необходимых для него диагностических исследований в целях определения годности граждан к военной службе.
II. Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов
медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них
платы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета
За счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи;
скорой психиатрической медицинской помощи;
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ;
скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;
паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, предоставляемой отдельным категориям граждан;
высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой в
2014 году в медицинских областных государственных учреждениях, и в случаях невозможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Оренбургской области, за пределами Оренбургской области в порядке, определяемом Правительством Оренбургской области;
медицинской помощи по выявлению причин мужского и женского бесплодия и восстановлению репродуктивной функции (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования), в государственное автономное учреждение здравоохранения «Областной центр планирования семьи и репродукции»;
углубленного медицинского обследования проживающих в Оренбургской области несовершеннолетних лиц, систематически занимающихся спортом в государственных и муниципальных детско-юношеских спортивных школах, и спортсменов, входящих в сборные команды Оренбургской области, в рамках государственного задания государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургский областной врачебно-физкультурный диспансер» и государственного автономного учреждения здравоохранения «Орский врачебно-физкультурный диспансер»;
проведения экспертизы связи заболевания с профессией в рамках государственного задания государственного автономного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница № 2»;
медицинского обслуживания обучающихся, воспитанников в государственных казенных образовательных организациях для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении;
медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в территориальную программу ОМС).
III. Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи
1. Объем медицинской помощи, которая будет оказана в рамках Программы населению Оренбургской области в расчете на 1 жителя за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования, по прогнозу составит:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию:
на 2014–2016 годы – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала):
на 2014 год – 2,77 посещения на 1 жителя;
на 2015 год – 2,95 посещения на 1 жителя;
на 2016 год – 2,98 посещения на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями:
на 2014 год – 2,12 обращения на 1 жителя;
на 2015 год – 2,15 обращения на 1 жителя;
на 2016 год – 2,18 обращения на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 0,60 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 0,60 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
на 2014 год – 0,665 пациенто-дня на 1 жителя;
на 2015 год – 0,710 пациенто-дня на 1 жителя;
на 2016 год – 0,735 пациенто-дня на 1 жителя;
для медицинской помощи в стационарных условиях:
на 2014 год – 0,197 случая госпитализации на 1 жителя;
на 2015 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя;
на 2016 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя;
в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
на 2014 год – 0,030 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:
на 2014 год – 0,092 койко-дня на 1 жителя;
на 2015 год – 0,112 койко-дня на 1 жителя.
на 2016 год – 0,115 койко-дня на 1 жителя.
2. Нормативы финансовых затрат формируются за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2014 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 643,1 рубля;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета –
192,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 347,1 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета – 685,7 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 016,8 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 444,3 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета – 206,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 362,2 рубля, в том числе на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 123 288,8 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета – 55 496,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 20 913,0 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета – 1 803,2 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2015 и 2016 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 747,2 рубля на 2015 год; 1 804,2 рубля – на 2016 год;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета –
224,8 рубля на 2015 год, 227,8 рубля – на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 387,5 рубля на 2015 год,
392,2 рубля – на 2016 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета – 962,3 рубля на 2015 год, 975,4 рубля – на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 129,5 рубля на 2015 год, 1 176,4 рубля – на 2016 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 496,0 рубля на 2015 год, 499,0 рубля – на 2016 год;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета – 241,5 рубля на 2015 год, 231,9 рубля – на
2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования –
1 445,1 рубля на 2015 год, в том числе на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 130 760,9 рубля, 1 459,8 рубля – на 2016 год, в том числе на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 137 298,6 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета – 77 978,2 рубля на 2015 год, 77 765,6 рубля – на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 24 784,8 рубля на 2015 год, 25 971,1 рубля – на 2016 год.
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета – 2 329,3 рубля на
2015 год, 2 429,5 рубля – на 2016 год.
3. Подушевые нормативы финансового обеспечения по Программе установлены в расчете на 1 жителя, по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 1 застрахованное лицо составят
в 2014 году 11 309,8 рубля, в 2015 году – 13 185,4 рубля, в 2016 году – 13 779,9 рубля,
в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования:
в 2014 году – 8 047,3 рубля, в 2015 году – 9 244,8 рубля, в 2016 году – 9 660,9 рубля.
IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Оренбургской области
1. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Программы, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, включая медицинскую эвакуацию (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь (включая высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с перечнем видов, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, кроме высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году, оказываемой за счет средств областного бюджета) в следующих страховых случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта, включая детскую ортодонтию по медицинским показаниям, перечень которых утверждается решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, применению не входящих в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации.
При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.
2. При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие основные методы оплаты медицинской помощи:
скорой медицинской помощи – по подушевому принципу;
амбулаторной помощи (включая помощь, оказываемую средним медицинским персоналом на фельдшерско-акушерских пунктах) – преимущественно по подушевому принципу в сочетании с оплатой за законченный случай оказания помощи или за стоматологическую условную единицу труда;
помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов, – за законченный случай лечения по профильному тарифу;
помощи, оказываемой в стационарных условиях, – за законченный случай по тарифам, установленным для клинико-статистических групп болезней.
При оплате помощи в условиях дневных стационаров и стационаров могут применяться специальные тарифы, не учитывающие профильность или клинико-статистические группы, а также дополнительные тарифы, предназначенные для возмещения медицинским организациям расходов на дорогостоящие лекарственные препараты и изделия медицинского назначения. Виды и условия применения вышеуказанных тарифов утверждаются генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, работающими в системе, осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 28 февраля 2011 года № 158 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Регламентом оплаты медицинской помощи при реализации программы ОМС на 2014 год и Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на 2014 год, утвержденными комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 15 ноября 2013 года, генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Оренбургской области на 2014 год.
3. Структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации); расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
4. Объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования определяются в соответствии с нормативами, установленными настоящей Программой.
Объемы предоставления медицинской помощи распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
Объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским организациям решением комиссии на год с поквартальным распределением и последующей корректировкой (при необходимости и обоснованности).
5. Объемы медицинской помощи, которая будет оказана в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на 1 застрахованное лицо за счет средств обязательного медицинского страхования, по прогнозу составят:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию:
на 2014–2016 годы – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала):
на 2014 год – 2,27 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями:
на 2014 год – 1,92 обращения на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
на 2014 год – 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 0,61 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях:
на 2014 год – 0,176 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо,
в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций:
на 2014 год – 0,030 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год – 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2016 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо.
|
