   Тарифное соглашение № 30-ОМС
в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области
30 января 2014 года
(на 27 ноября 2014 года в редакции:
дополнительного соглашения № 1/30-ОМС от 31 января 2014г.
дополнительного соглашения № 2/30-ОМС от 24 марта 2014г.
дополнительного соглашения № 3/30-ОМС от 16 июня 2014 г.
дополнительного соглашения № 4/30-ОМС от 09 июля 2014 г.
дополнительного соглашения № 5/30-ОМС от 26 августа 2014 г.
дополнительного соглашения № 6/30-ОМС от 26 сентября 2014 г.
дополнительного соглашения № 7/30-ОМС от 30 октября 2014 г.
дополнительного соглашения № 8/30-ОМС от 27 ноября 2014 г.)
СОДЕРЖАНИЕ
1.
|
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30.01.2014 года……………………………………………………………………
|
1
|
2.
|
Приложение 1. Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно- поликлинических организациях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области………………………………………………………………………….
|
10
|
3.
|
Приложение 2. Положение об оплате диспансеризации определенных групп взрослого застрахованного населения, в том числе участники ВОВ……………………………………………………………………………..
|
20
|
4.
|
Приложение 3. Положение об оплате диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью……………………………………………………………………………
|
23
|
5.
|
Приложение 4. Положение об оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области …………………………………………………………………………………..
|
26
|
6.
|
Приложение 5. Положение оплате медицинских услуг, оказанных в консультативно-диагностических центрах Челябинской области………………………………………………………………………….
|
51
|
7.
|
Приложение 6. Положение об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области...…………………………………………………………
|
56
|
8.
|
Приложение 7. Положение об оплате медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области………………………………………………………………………….
|
69
|
9.
|
Приложение 8. Положение об оплате стационарной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области………………………………………………………………………….
|
71
|
10.
|
Приложение 9. Положение об оплате лечебно-консультативной медицинской помощи, оказанной выездными специализированными бригадами………………………………………………………………………
|
141
|
11.
|
Приложение 10. Положение об оплате стоматологической медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области………………………………………………………………………….
|
143
|
12.
|
Приложение 11. Положение об оплате стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (утр. силу c 01.09.2014г. ……………….
|
|
13.
|
Приложение 12. Положение об оплате медицинской помощи, оказанной с применением рентгенохирургических методов диагностики и лечения………………………………………………………………………….
|
151
|
14.
|
Приложение 13. Положение об оплате медицинской помощи, оказываемой при лечении больных с хронической почечной недостаточностью с использованием гемодиализа и перитонеального диализа, в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области………………………………………………………………………….
|
156
|
15.
|
Приложение 14. Положение об оплате медицинских услуг за исследования, проведенные на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах……………………………………………………………………...
|
162
|
16.
|
Приложение 15. Положение об оплате медицинских услуг, оказываемых межрайонными отделениями пренатальной диагностики Челябинской области…………………………………………………………………………..
|
170
|
17.
|
Приложение 16. Положение об оплате лабораторных (иммунологических и бактериологических) исследований……………………………………………………………………
|
176
|
18.
|
Приложение 17. Положение об оплате скорой медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области…………………………………………………………...........................
|
195
|
19.
|
Приложение 18/1. Счет на оплату медицинской помощи
амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО……………………………………………………………………………..
|
211
|
20.
|
Приложение 18/2. Счет на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по подушевому нормативу финансирования……………………………………………………………….
|
212
|
21.
|
Приложение 18/3. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО……………………..
|
213
|
22.
|
Приложение 18/4. Счет на оплату скорой медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по подушевому принципу финансирования…………………………………………………………………
|
214
|
23.
|
Приложение 18/5. Счет на оплату параклинических медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, финансируемой СМО……………………………………………………………………………...
|
215
|
24.
|
Приложение 19. Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества………………………………………………………………………….
|
216
|
25.
|
Приложение 20. Распределение медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Челябинской области в 2014 году, в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи………………………………………………….......................................
|
248
|
26.
|
Приложение 21. Перечень расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС…………………….......................................................................................
|
257
|
27.
|
Приложение 22. Среднеобластная структура финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи……………………………………………………………………….….
|
259
|
28.
|
Приложение 23. Коэффициенты индексации тарифов на оплату медицинской помощи для медицинских организаций Челябинской области с 01.08.2014……………………………………………………………………...
|
284
|
29.
|
Приложение 24. Тарифы на оплату медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике, c 01.09.2014………………………………………………………………………
|
291
|
30.
|
Приложение 25. Тарифы на оплату медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области на дому для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, c 01.01.2014……………………...
|
293
|
31.
|
Приложение 26. Тарифы на оплату медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению в поликлинике, c 01.03.2014………………………………………………………………………
|
294
|
32.
|
Приложение 27. Тарифы на оплату медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно- поликлинической медицинской помощи, а также для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно- поликлинической медицинской помощи, c 01.01.2014……………………………………………………………………….
|
295
|
33.
|
Приложение 28. Тарифы на оплату медицинских услуг, оказанных по ОМС консультативно-диагностическими центрами Челябинской области взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, с 01.01.2014…………………………………………………………………….…
|
296
|
34.
|
Приложение 29. Тарифы на оплату медицинской помощи законченного случая диспансеризации взрослого и детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике для медицинских организаций Челябинской области, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, а также для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, c 01.10.2014……………………………………………………………………….
|
297
|
35.
|
Приложение 29/1. Тарифы на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров взрослого и детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике для медицинских организаций Челябинской области, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, а также для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, с 01.10.2014……………………………………………………………………….
|
299
|
36.
|
Приложение 30. Тарифы на основе подушевого норматива финансирования МО-Фондодержателей с 01.09.2014……………………………………………………………………….
|
301
|
37.
|
Приложение 31. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике, c 01.03.2014……………………………………………………………………….
|
305
|
38.
|
Приложение 32. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области на дому для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании,
c 01.01.2014…………………………………………………………………….….
|
306
|
39.
|
Приложение 33. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике, с 01.03.2014………………………………………………………………..............
|
307
|
40.
|
Приложение 34. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению Челябинской области на дому для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, с 01.01.2014………………………………………………………ю………………
|
308
|
41.
|
Приложение 35. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому населению, застрахованному на территории других субъектов РФ, в поликлинике, с 01.03.2014…………………………………………………………………….…
|
309
|
42.
|
Приложение 36. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому населению, застрахованному на территории других субъектов РФ, на дому,с 01.01.2014……………………………………………………………………….
|
310
|
43.
|
Приложение 37. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому населению, застрахованному на территории других субъектов РФ, в поликлинике, с 01.03.2014…………………………………………………………………….…
|
311
|
44.
|
Приложение 38. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому населению, застрахованному на территории других субъектов РФ, на дому, с 01.01.2014……………………………………………………………….………
|
312
|
45.
|
Приложение 39. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний Челябинской области), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению в дневных стационарах и стационарах на дому при поликлинике, с 01.03.2014……………………………………………………...
|
313
|
46.
|
Приложение 40. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) по ОМС взрослому населению в дневном стационаре при поликлинике, с 01.10.2014….
|
314
|
47.
|
Приложение 41. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) Челябинской области, оказанной по ОМС детскому застрахованному населению в дневных стационарах и стационарах на дому при поликлинике, с 01.01.2014……………………………………………………...
|
315
|
48.
|
Приложение 42/1. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний Челябинской области), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению в круглосуточном стационаре, с 01.10.2014………………………………………………………………………
|
316
|
49.
|
Приложение 42/2. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) Челябинской области, оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению в круглосуточном стационаре, с 01.07.2014………………………………………………………………………
|
318
|
50.
|
Приложение 43. Тарифы на оплату медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) Челябинской области, оказанной по ОМС детскому застрахованному населению в круглосуточном стационаре,с 01.10.2014……………………………………………………………………….
|
319
|
51.
|
Приложение 43/1. Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию взрослому и детскому, застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре
с 01.04.2014……………………………………………………………………..
|
321
|
52.
|
Приложение 43/2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально-значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, в круглосуточном стационаре, с 11.06.2014……………………………………………………………………….
|
332
|
53.
|
Приложение 44. Тарифы на оплату стоматологических услуг, оказанных по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению, с 01.01.2014………………………………………………………….……………
|
333
|
54.
|
Приложение 45. Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, (искл. с 01.09.2014)………………………………………………………………..…......
|
334
|
55.
|
Приложение 46. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной с применением рентгенохирургических методов диагностики и лечения по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, с 01.10.2014…………………..……………………………………....
|
335
|
56.
|
Приложение 47. Тарифы на оплату медицинских услуг, проводимых на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах, оказанных по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области, с 01.03.2014………………………………………………………………………..
|
336
|
57.
|
Приложение 48. Тарифы на оплату медицинских услуг, проводимых на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах, оказанных по ОМС детскому застрахованному населению Челябинской области, с 01.01.2014………………………………………………………………………..
|
337
|
58.
|
Приложение 49. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной методом диализа по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, с 01.01.2014……………………………………………………………………….
|
338
|
59.
|
Приложение 50. Тарифы на оплату медицинских услуг, оказанных по ОМС межрайонными отделениями пренатальной диагностики Челябинской области,
с 01.01.2014…………………………………………………………………….…
|
339
|
60.
|
Приложение 51. Тарифы на оплату лабораторных (иммунологических и бактериологических) исследований, оказанных по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, с 01.01.2014……………………………………………………………………….
|
340
|
61.
|
Приложение 52. Тарифы на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи с 01.01.2014………………………………………………………………..……...
|
341
|
62.
|
Приложение 53. Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (за выполненный вызов), оказанной по ОМС взрослому и детскому населению, застрахованному на территории других субъектов РФ, скорой медицинской помощью, c 01.01.2014……………………………………….....
|
344
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется – ТФОМС Челябинской области) в лице директора Вербитского Михаила Григорьевича, действующего на основании Положения о Фонде от 20.04.2011,
Министерство здравоохранения Челябинской области в лице и.о. министра здравоохранения Челябинской области Тарасова Дмитрия Алексеевича, действующего на основании Положения от 27.07.2004;
Челябинская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Ковальчук Нины Петровны, действующей на основании Устава от 06.06.1990;
Страховые медицинские организации в лице:
- И.о. директора филиала ООО «АльфаСтрахование-МС» в г. Челябинск Бычкова Владимира Емельяновича, действующего по доверенности от 14.01.2014 № 7,
- И.о. директора филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в г. Челябинск Бычкова Владимира Емельяновича, действующего по доверенности от 14.01.2014 № 3,
- Представителя филиала «ЮЖУРАЛ-Аско» ЗАО «СМК «АСК-Мед» Дмитриенко Галины Николаевны, действующей по доверенности от 01.01.2014 № 6,
- Директора Челябинского филиала ОАО СК «АСКОМЕД» Дзюбиной Людмилы Евгеньевны, действующей по доверенности от 25.11.2013 № 49,
- Директора Челябинского филиала ООО «СМК «РЕСО-Мед» Зиновьевой Надежды Владимировны, действующей по доверенности от 12.11.2013 № 65,
- Представителя ООО СМК «Астра-Металл» Скоробогатых Андрея Александровича, действующего по доверенности от 01.01.2014 № 69/14,
- Представителя Екатеринбургского филиала ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» Востротиной Олеси Валерьевны, действующей по доверенности от 25.11.2013 № 311,
- Директора филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Челябинск Востриковой Ларисы Александровны, действующей по доверенности от 31.12.2013 № 03-437/14,
Профессиональные медицинские ассоциации в лице:
- Председателя Совета Челябинского областного регионального отделения общероссийской общественной организации «Общество врачей России» Важенина Андрея Владимировича, действующего на основании Устава от 17.12.2008,
- Председателя Челябинской областной общественной организации врачей-терапевтов Синицына Сергея Петровича, действующего на основании Устава от 23.02.1993;
именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется – Тарифное соглашение) о нижеследующем.
Тарифное соглашение разработано в целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования (далее именуется – ОМС) Челябинской области, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (далее именуется – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее именуется - Правила ОМС), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее именуется – Приказ от 01.12.2010 № 230), постановлением Правительства Челябинской области от 13.11.2013 № 440-П «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» и иными нормативными правовыми актами. Положения об оплате медицинской помощи являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения:
Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 1);
Положение об оплате диспансеризации определенных групп взрослого застрахованного населения, в том числе участников ВОВ (Приложение 2);
Положение об оплате диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (Приложение 3); (изм. п.1.1 Д/С от 26.09.2014 № 6/30-ОМС, действ. с 01.09.2014)
Положение об оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 4);
Положение об оплате медицинских услуг, оказанных в консультативно-диагностических центрах Челябинской области (Приложение 5);
Положение об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 6);
Положение об оплате медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 7);
Положение об оплате стационарной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 8);
Положение об оплате лечебно-консультативной медицинской помощи, оказанной выездными специализированными бригадами (Приложение 9);
Положение об оплате стоматологической медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 10);
(искл.1.2 Д/С от 26.09.2014 № 6/30-ОМС, действ. с 01.09.2014)
Положение об оплате медицинской помощи, оказанной с применением рентгенохирургических методов диагностики и лечения (Приложение 12);
Положение об оплате медицинской помощи, оказываемой при лечении больных с хронической почечной недостаточностью с использованием гемодиализа и перитонеального диализа, в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 13);
Положение об оплате медицинских услуг за исследования, проведенные на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах (Приложение 14);
Положение об оплате медицинской помощи, оказываемой межрайонными отделениями пренатальной диагностики Челябинской области (Приложение 15);
Положение об оплате лабораторных (иммунологических и бактериологических) исследований (Приложение 16);
Положение об оплате скорой медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 17).
1. Предмет Тарифного соглашения
Предметом настоящего Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, утверждаемой Правительством Челябинской области, в части территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется – Территориальная программа ОМС) медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области (далее именуются – Организации).
2. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС
Челябинской области и область их применения
2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области (Приложения 24 – 53) (далее именуется – Тарифы на оплату медицинской помощи) рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной в составе Правил ОМС, и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, горюче-смазочных и строительных материалов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
2.2. Оплате за счет средств ОМС подлежит медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС, предъявившим полис ОМС.
2.3. Оплата медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи на основании предоставленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, согласно приложениям 18/1, 18/2, 18/3, 18/4, 18/5 к Тарифному соглашению, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом требований Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного Приказом от 01.12.2010 № 230, с учетом Обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение 19) и на основании Положений об оплате медицинской помощи.
2.4. Тарифы на оплату медицинской помощи применяются Организациями в соответствии с распределением по уровням оказания медицинской помощи, согласно приложению 20. Федеральным законодательством в целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальной программы ОМС, являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий, предусмотрено формирование трехуровневой системы организации медицинской помощи гражданам:
- первый уровень – оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);
- второй уровень – оказание преимущественно специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
- третий уровень – оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
(абзац 2-4 изм. п.1.1 Д/С от 09.07.2014 № 4/30-ОМС, действ. с 01.07.2014)
Решение по отнесению медицинской организации к уровню оказания медицинской помощи принимается Министерством здравоохранения Челябинской области.
2.5. Оплата медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области производится следующими способами:
1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи:
- за посещение;
- за законченный случай - при диспансеризации взрослого и детского застрахованного населения, при
|
