29 Фармакология миорелаксантов и их антагонистов

29 Фармакология миорелаксантов и их антагонистов 1

Ключевые положения 4

История и клиническое применение 5

Принципы действия миорелаксантов на нейромышечное соединение 5

Постсинаптические эффекты 6

Пресинаптические эффекты 7

Мониторинг нейромышечной функции 7

Фармакология сукцинилхолина 10

Структурно-фармакологические взаимоотношения 10

Фармакокинетика и фармакодинамика 10

Дибукаиновое число и активность бутирилхолинэстеразы 11

Дибукаиновое число и активность атипичной бутирилхолинэстеразы 12

Побочные эффекты 12

Влияние на кровообращение 12

Гиперкалиемия 13

Повышение внутриглазного давления 14

Повышение внутрижелудочного давления 15

Повышение внутричерепного давления 15

Миалгии 15

Спазм жевательной мускулатуры 16

Клиническое применение 16

Взаимодействие с антихолинэстеразными препаратами 17

Недеполяризующие миорелаксанты 18

Взаимосвязь структуры и действия 18

Бензилизохинолиновые соединения 19

Стероидные миорелаксанты 21

Асимметричные смешанно-ониевые хлорофумараты 22

Производные фенольных эфиров 23

Диаллильные производные токсиферина 24

Мощность недеполяризующих миорелаксантов 24

Фармакокинетика и фармакодинамика 25

Клиническое применение 31

Дозы миорелаксантов 32

Общие принципы 32

Начальные и поддерживающие дозы 33

Миорелаксанты и интубация трахеи 34

Быстрая интубация трахеи 36

Методика предварительного введения (priming). 37

Методика больших доз. 37

Низкие дозы миорелаксантов для интубации трахеи 37

Метаболизм и элиминация 39

Стероидные соединения 39

Миорелаксанты длительного действия  39

Миорелаксанты средней длительности 40

Бензилизохинолиновые соединения 40

Миорелаксанты короткого действия 40

Миорелаксанты средней продолжительности 40

Миорелаксанты длительного действия 41

Асимметричные смешанно-ониевые хлорофумараты (Гантакурий) 41

Побочные эффекты миорелаксантов 43

Вегетативные эффекты 43

Высвобождение гистамина 44

Вегетативные механизмы 44

Гипотензия 44

Тахикардия 45

Аритмии 46

Брадикардия 46

Респираторные эффекты 46

Аллергические реакции 47

Взаимодействие препаратов и другие факторы, влияющие на нейромышечный блок 47

Взаимодействие между недеполяризующими миорелаксантами 48

Взаимодействие между сукцинилхолином и недеполяризующими миорелаксантами 48

Взаимодействие с ингаляционными анестетиками 49

Взаимодействие с антибиотиками 49

Температура 50

Взаимодействие с магнием и кальцием 50

Взаимодействие с препаратами лития 51

Взаимодействие с местными анестетиками и антиаритмическими препаратами 51

Взаимодействие с противосудорожными препаратами 51

Взаимодействие с диуретиками 52

Взаимодействие с другими препаратами 52

Восстановление нейромышечной передачи 53

Устранение остаточного нейромышечного блока 55

Основные детерминанты скорости и адекватности восстановления 55

Глубина блокады 55

Антихолинэстеразные препараты 56

Доза антихолинэстеразного препарата 57

Скорость спонтанного восстановления нейромышечного блока 57

Концентрация ингаляционного анестетика 59

Клинические рекомендации 59

Кислотно-основное состояние 59

Нарушение электролитного баланса 59

Другие факторы 60

Побочные эффекты антихолинэстеразных препаратов 60

Влияние на кровообращение 60

Тошнота и рвота 60

Фармакокинетика неостигмина, пиридостигмина и эдрофония 60

Другие антагонисты недеполяризующей нейромышечной блокады 62

Сугаммадекс 62

Фармакокинетика 63

Фармакодинамика 64

Побочные эффекты 65

Цистеин 66

Особые категории пациентов 67

Дети 67

Пожилые пациенты 68

Пациенты с ожирением 69

Почечная недостаточность 69

Болезни печени 71

Ожоги 72

Миорелаксанты и синдром мышечной слабости у больных в критическом состоянии 74

Миопатия критических состояний 76

Полинейропатия критических состояний 76

Клинические выводы 77

Должен ли применяться сукцинилхолин у пациентов в отделении интенсивной терапии? 77

Должны ли применяться недеполяризующие миорелаксанты у пациентов в отделении интенсивной терапии? 77