|
Глава 3. Состояние здоровья детей
3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Детская рождаемость. – Детская смертность. – Заболеваемость новорожденных. – Заболеваемость детей первого года жизни. – Общая заболеваемость детей. – Профилактические осмотры детей. – Влияние учебного процесса и трудовой занятости детей и подростков на состояние здоровья детей. – Хроническая патология у детей. – Показатели инвалидности у детей. – Детский травматизм. – Меры по обеспечению здоровья учащихся в образовательных учреждениях. – Здоровье детей из социально уязвимых семей. – Работа с семьями, находящимися в социально опасном положении. – Состояние здоровья детей, поступающих в дома ребенка. – Распространенность социально обусловленных инфекционных заболеваний среди детей и подростков. – Эпидемиологическая ситуация по инфекционным и паразитарным болезням. – Психиатрическая помощь. – Основные показатели деятельности стационарных учреждений. – Медицинская помощь иностранным гражданам. – Состояние здоровья иногородних несовершеннолетних. –Санаторно-курортная и реабилитационная помощь детскому населению. – Медицинское обеспечение летней оздоровительной кампании. – Лекарственная обеспеченность детей. – Контроль качества оказания медицинских услуг детскому населению Санкт-Петербурга. – Расходы бюджета Санкт-Петербурга по отрасли «Здравоохранение». – Система лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга. – Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». – Укомплектованность кадрами районных детских учреждений здравоохранения.
Приоритетным направлением оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению является усиление профилактической работы с детьми всех возрастных групп с целью улучшения наблюдения за здоровыми детьми, проведения первичной профилактики заболеваний, диспансеризации детей, профилактики детской инвалидности, улучшения работы с семьей ребенка.
Детская рождаемость. Специалисты Комитета по здравоохранению отмечают положительную динамику показателя рождаемости. По сравнению с 2005 годом этот показатель увеличился с 8,6‰ до 11,9‰ в 2010 году. Отмечается и снижение естественной убыли (разницы в показателях рождаемости и общей смертности) за этот период. В 2010 году под наблюдение детских амбулаторно-поликлинических учреждений поступило 52242 ребенка (в 2009 г. – 48842 чел., в 2008 г. – 43924).
Младенческая смертность (МС) в Санкт-Петербурге имеет устойчивую тенденцию к снижению. К 2007 году МС в Санкт-Петербурге в 2,2 раза (на 54,3%) ниже, чем в РФ и в 1,7 раза ниже, чем в Северо-Западном Федеральном округе. В 2007 году город возглавил пять регионов Российской Федерации с наиболее низким уровнем младенческой смертности (до 6,0‰) и приблизился к уровню большинства европейских стран, где МС составляет от 3,3‰ до 4,1‰ и Австралии (4,7‰). За период 2003-2008 годов отмечается устойчивая тенденция снижения младенческой смертности в мегаполисе. Наибольшие темпы убыли показателя отмечаются в 2002 году – на 26,0% и в 2006 году – на 22,0%.
В 2008 году Санкт-Петербург признан лидером в снижении показателя младенческой смертности (4,5‰). За период 2000-2010 г. уровень МС на территории снизился более чем в 2 раза: с 9,5 до 4,6 на 1000 детей, родившихся живыми (в 2009 г. – 4,7, в 2008 г. – 4,5, в 2007 г. – 4,2). Среди них мальчиков – 54,5% (139 чел.), девочек – 45,5% (116 чел.). Коэффициент МС среди постоянного детского населения Санкт-Петербурга составил 3,3‰ (182 ребенка), из них мальчиков 52,8% (96 чел.), девочек – 47,2% (86 чел.).
Рис. 3.2. Младенческая смертность в Санкт-Петербурге в 2007-2010 г.г.
По итогам 2010 года, неонатальная смертность1 составила 39,6%, постнеонатальная – 60,4%. По сравнению с 2008 годом увеличение общей доли постнеонатальной смертности (28-365 дней) составило 28,5%. Ранняя неонатальная смертность составила 20,9%, поздняя – 18,7%. Отмечается снижение на 67,3% показателя ранней неонатальной смертности с 2,2‰ в 2004 году до 0,72‰ – в 2010 году. Показатель перинатальной смертности2 снизился с 6,36‰ в 2008 году до 5,19‰ – в 2010 году. В структуре перинатальной смертности остается стабильно высоким показатель антенатальной гибели плода.
В структуре младенческой смертности по месту смерти: в стационаре – 67,0%, в родильном доме – 10,4%, на дому – 18,1%, в доме ребенка – около 3%.
В 2010 году среди умерших до 1 года доля детей, находившихся под постоянным наблюдением детских АПУ, увеличилась до 35,7% (на протяжении последнего десятилетия доля этих детей составляла не более 30%). Удельный вес недоношенных детей сохранился на уровне 39,6% от общего числа умерших до 1 года.
Основными причинами младенческой смертности являлись отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии, общая доля которых составила более 70%. Специалисты Комитета по здравоохранению отмечают увеличение удельного веса болезней органов дыхания с 11,0% в 2009 году до 15,9% – в 2010. Данная причина смерти детей до 1 года занимает третье место в структуре МС. Болезни нервной системы – 9,4%, новообразования и инфекции – по 2,8%. Среди состояний перинатального периода остаются высокими показатели внутриутробной инфекции – 9,3% (в 2009 г. – 12,9%) и асфиксии при родах (7,2%), что, по мнению специалистов Комитета по здравоохранению, является следствием состояния здоровья беременных.
Показатель детской смертности от 0 до 4-х лет (ДС-4) в 2010 году составил 5,4 на 1000 живых детей (в 2009 г. – 5,7, в 2008 г. – 5,3, в 2007 г. – 5,4, в 2006 г. – 6,5).
Ранговая структура причин смерти:
отдельные состояния перинатального периода – 35,1%;
врожденные аномалии – 19,3%;
заболевания органов дыхания – 13,6%;
болезни нервной системы – 9,7%.
Показатель детской смертности от 1 года до 17 лет на территории составил 0,26‰ (168 чел.), по Санкт-Петербургу – 0,23‰ (150 чел.), что соответствует уровню прошлого года (в 2009 г. – 0,26, в 2008 г. – 0,24, в 2007 г. – 0,23, в 2006 г. – 0,27). Ранговая структура причин смерти:
травмы и несчастные случаи – 43,3%;
болезни нервной системы – 14,7%;
онкологические заболевания – 11,3%;
врожденные аномалии – 8,0%.
Среди причин в структуре летальности удельный вес от травм и несчастных случаев в стационарах в 2010 году составил 6,7% (в 2009 г. – 4,5%).
В городе создана компьютерная программа «База данных на умерших детей от 0-17 лет», которая ежемесячно пополняется данными Петростата с последующим расчетом показателей смертности. Анализ причин смерти, места и возраста умерших детей осуществляется ежеквартально по каждому району и в целом по городу.
Заболеваемость новорожденных. Под наблюдение детских амбулаторно-поликлинических учреждений поступило 52242 ребенка (в 2009 г. – 48842 чел., в 2008 г. – 43924 чел.). Доля заболевших новорожденных составила 19,3%, что ниже показателя 2009 года (22%).
Согласно форме №32 федерального государственного статистического наблюдения за 2010 год «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» удельный вес недоношенных детей составил 5,7% (в 2009 г. – 5,4%, в 2008 г. – 5,5%).
Специалисты Комитета по здравоохранению указывают на необходимость дальнейшего развития службы охраны репродуктивного здоровья населения, совершенствования деятельности детской и подростковой гинекологической службы, повышения эффективности медицинской помощи при беременности и родах, обеспечения адекватного наблюдения за беременными, имеющими высокий риск неблагоприятных исходов, как для матери, так и для ребенка.
Показатель заболеваемости (291,7 на 1000 новорожденных) снизился на 7,6% по сравнению с предыдущим годом (315,6‰). На рис. 3.2 представлена динамика показателя заболеваемости новорожденных в Санкт-Петербурге за последние 6 лет.
|
Рис. 3.2. Заболеваемость новорожденных в Санкт-Петербурге в 2005-2010 г.г.
|
Специалистами Комитета по здравоохранению отмечается, что в структуре заболеваемости новорожденных незначительное увеличение показателя перинатальной энцефалопатии и рост на 23% показателя врожденных пороков развития. В ранговой структуре заболеваний новорожденных, по-прежнему, остаются:
заболевания перинатального периода (79%);
врожденные пороки развития (7%).
В структуре заболеваний перинатального периода ведущими являются:
недостаток питания и замедление роста;
перинатальная энцефалопатия;
внутриматочная асфиксия и гипоксия плода.
Кроме того, отмечается рост показателя родовой травмы.
Специалисты районных отделов здравоохранения отмечают, что заболеваемость новорожденных в значительной мере обусловлена низким уровнем здоровья беременных. Так, в Кронштадтском районе, из 515 родившихся детей каждый 6 новорожденный –больной. В 2010 году заболело 17,5% новорожденных детей (в 2009 г. – 15,2%). Доля заболевших новорожденных и число случаев заболеваний увеличились на 32,0%. Показатель заболеваемости новорожденных вырос на 14,0% (с 248,9‰ в 2009 г. до 283,5‰ – в 2010 г.) за счет заболеваний перинатального периода, ОРВИ, пневмоний, ОКИ и врожденных пороков развития. На 1 заболевшего новорожденного приходится 1,6 заболевания. В ранговой структуре заболеваний новорожденных ведущими являются заболевания перинатального периода (82,3%), врожденные пороки развития составили 7,6%, ОРВИ – 4,8.
Ниже приведена информация о динамике состояния здоровья и заболеваемости новорожденных, представленная отделом здравоохранения Калининского района
Санкт-Петербурга (табл.3.1 - 3.2). Районные специалисты отмечают, что показатель заболеваемости новорожденных (243,6‰) стабилен, первое место среди заболеваний новорожденных занимают заболевания перинатального периода (191,4‰), на втором месте – врожденные пороки развития (показатель – 21,5‰). Среди заболеваний перинатального периода на 1 месте – замедление роста и недостаточность питания (показатель – 52,4), на 2 месте – энцефалопатия перинатального периода (показатель – 33,9), на 3 месте – родовая травма (показатель 23,8). Незначительно увеличилось число выявленных врожденных пороков развития, что может быть связано с внедрением в женских консультациях массового биохимического и ультразвукового скрининга беременных на врожденные пороки развития и наследственные заболевания. По мнению районных специалистов, ранняя диагностика позволяет не только выявить порок развития во время беременности, но и произвести его коррекцию сразу после рождения ребенка.
Таблица 3.1. Состояние здоровья новорожденных в Калининском районе Санкт-Петербурга
Год
|
Кол-во
|
Из них количество недоношенных
|
Число заболевших
новорожденных
|
Число случаев
заболеваний
|
Заболевания перинатального периода
|
Абс.
|
%
|
Абс.
|
%
|
Абс.
|
Пок-ль, ‰
|
Абс.
|
Пок-ль, ‰
|
2007
|
3 958
|
201
|
5,1
|
712
|
17,9
|
1 028
|
259,7
|
837
|
211,5
|
2008
|
4 387
|
209
|
4,8
|
707
|
16,1
|
1 102
|
251,2
|
856
|
195,1
|
2009
|
4 667
|
210
|
4,5
|
721
|
15,4
|
1 121
|
240,2
|
907
|
194,3
|
2010
|
5 251
|
250
|
4,8
|
806
|
15,3
|
1 279
|
243,6
|
1 005
|
191,4
|
Таблица 3.2. Распространение других заболеваний среди новорожденных
Год
|
Врожденные пороки развития
|
ОРВИ, в т.ч. пневмонии
|
Острые кишечные инфекции
|
Абс.
|
Пок-ль
|
Абс.
|
Пок-ль,‰
|
Абс.
|
Пок-ль, ‰
|
2007
|
74
|
18,7
|
41
|
10,4
|
10
|
2,5
|
2008
|
90
|
20,5
|
30
|
6,8
|
15
|
3,4
|
2009
|
84
|
18,0
|
21
|
4,5
|
16
|
3,4
|
2010
|
113
|
21,52
|
36
|
6,86
|
13
|
2,48
|
В Петроградском районе несколько выросло по сравнению с прошлым годом количество новорожденных, родившихся недоношенными, с 48 (4,3%) до 53 (4,7%). Заболеваемость новорожденных также выросла с 295 случаев до 311 случаев (в показателях с 262,2‰ до 276,2‰). Рост заболеваемости произошел за счет инфекций перинатального периода, прочих болезней перинатального периода, гемолитической болезни и других видов перинатальной желтухи, а также заболеваний перинатального периода.
Во Фрунзенском районе в структуре заболеваемости новорожденных удельный вес заболеваний перинатального периода составил 78,2% (252,4%о), прочих заболеваний новорожденных (показатель 28,9 на 1000 новорожденных) – 8,9%, врожденных пороков развития (показатель 16,9 на 1000 новорожденных) – 5,3%. Среди заболеваний перинатального периода:
замедление роста и недостаток питания – 23%;
энцефалопатия перинатального периода – 23%;
другие виды желтухи – 17,3%;
дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения – 14,3%.
По итогам 2010 года, уровень заболеваемости новорожденных детей в Центральном районе сократился на 3,3% по сравнению с показателем 2009 года, но был выше городского (291,7 на 1000 новорожденных) и составил 367,9‰. В структуре заболеваемости новорожденных первое место также, как и в целом по городу, занимали заболевания перинатального периода, среди которых на первом месте, как и в предыдущие годы, – дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, на втором месте – замедление роста и недостаточность питания, на третьем месте – энцефалопатии перинатального периода. Второе место после заболеваний перинатального периода занимают врожденные пороки развития, третье место – прочие.
Показатель общей заболеваемости у детей от 0 до 14 лет составил 2652,3 на 1000 детей соответствующего возраста (в 2009 г. – 2691,0, в 2008 г. – 2460,4, в 2007 г. – 2356,4, в 2006 г. – 2232,4 и в 2005 г. – 2026,9). Снижение показателя заболеваемости составило 1%. При этом практически во всех классах болезней, составляющих ранговую структуру, произошло увеличение показателей: инфекционных и паразитарных болезней, болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, костно-мышечной системы, болезней мочеполовой системы.
Ранговая структура заболеваний:
Заболевания органов дыхания.
Болезни органов пищеварения.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни нервной системы.
Болезни костно-мышечной системы.
Диспансерная группа среди детей от 0 до 14 лет составила 17,7% .
Показатель общей заболеваемости детей 15–17 лет в 2010 году составил 2032,4 на 1000 детей (2056,3 – в 2009 г., 1809,7 – в 2008 г., 1760‰ – в 2007 г., 1678,6‰ – в 2006 г., 1522,8‰ – в 2005 г.). В динамике (рис.3.2) отмечается снижение темпов роста заболеваемости. В то же время, увеличение показателя заболеваемости произошло практически во всех классах болезней. Особенно значимо за счет болезней эндокринной системы, нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой системы. Ранговая структура заболеваний:
Заболевания органов дыхания.
Болезни костно-мышечной системы.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни органов пищеварения.
Диспансерная группа среди подростков составила 31%.
Рис. 3.2. Общая заболеваемость у детей в Санкт-Петербурге
Согласно форме №31 федерального государственного статистического наблюдения за 2010 год «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» приведены данные о профилактических осмотрах детей до 14 лет и подростков-школьников в возрасте 15-17 лет по детским поликлиникам Санкт-Петербурга (табл.3.3).
Таблица 3.3. Профилактические осмотры детей и подростков, %
Показатели
|
Всего осмотрено, чел.
|
Выявлено при профосмотрах
|
с понижением остроты
|
с дефек-том речи
|
со сколио-зом
|
с наруш. осанки
|
|
слуха
|
зрения
|
Всего детей в возрасте до 14 лет включительно и подростков школьников в возрасте 15-17 лет включительно
|
556827
|
0,2
|
10,6
|
7,1
|
2,46
|
14,2
|
из них детей до 14 лет включительно
|
482900
|
0,2
|
8,8
|
8,1
|
1,54
|
12,9
|
Из общего числа:
|
|
|
|
|
|
|
перед поступлением в детское дошкольное учреждение
|
43051
|
0,2
|
6,36
|
23,5
|
0,17
|
6,49
|
за год до поступления в школу
|
37827
|
0,31
|
6,92
|
25,02
|
0,61
|
14,47
|
перед поступлением в школу
|
38233
|
0,3
|
8,35
|
17,21
|
1,09
|
19,69
|
в конце 1-го года обучения
|
36492
|
0,27
|
11,78
|
7,33
|
1,85
|
23,21
|
при переходе к предметному обучению (4-5 классы)
|
35704
|
0,29
|
16,91
|
2,81
|
3,76
|
26,53
|
в возрасте 15 лет включительно
|
35238
|
0,32
|
21,87
|
0,78
|
8,26
|
24,33
|
перед окончанием школы (16-17 лет включительно)
|
38689
|
0,28
|
21,71
|
0,48
|
8,6
|
21,01
|
Кроме того, дети, переданные под наблюдение поликлиники для взрослых
|
36689
|
0,68
|
20,15
|
0,4
|
10,66
|
23,52
|
Данные в таблице свидетельствуют о росте патологии, выявленной при профосмотрах перед поступлением в школу и перед окончанием школы: понижение остроты зрения, сколиоз, нарушение осанки. Наиболее значимый рост выявляемой патологии отмечается при переходе ребенка к предметному обучению. Более 26% детей в данной возрастной группе имеют нарушение осанки. Самая значительная доля детей с понижением остроты зрения отмечена в группе 15 лет включительно.
Ниже приведены данные Комитета по здравоохранению о распределении различных категорий детей Санкт-Петербурга по группам здоровья (табл.3.4).
Таблица 3.4. Распределение детей по группам здоровья, %
Группы здоровья
|
Категории детей
|
Неорганизованные дети дошкольного возраста
|
Дети в ДДУ
|
Школьники
1-11 классов
|
Учащиеся сред. спец. уч. заведений
|
1 группа
|
13,1
|
9,6
|
10,7
|
6,9
|
2 группа
|
73,0
|
75,7
|
66,2
|
62,8
|
3 группа
|
13,0
|
13,5
|
21,5
|
29,7
|
4 группа
|
0,7
|
0,9
|
1,4
|
0,5
|
5 группа
|
0,2
|
0,3
|
0,14
|
0,2
|
|
