|        Документ предоставлен КонсультантПлюс 
 
 Зарегистрировано в Минюсте России 23 апреля 2014 г. N 32083
 ГОСУДАРСТВЕННАЯ КОРПОРАЦИЯ ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ "РОСАТОМ"
 ПРИКАЗ
 
 от 6 декабря 2013 г. N 1/19-НПА
 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТА
 
 В ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧЕТА И КОНТРОЛЯ РАДИОАКТИВНЫХ
 
 ВЕЩЕСТВ И РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ, ПОРЯДКА И СРОКОВ
 
 ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ
 В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 01.12.2007 N 317-ФЗ "О Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 49, ст. 6078; 2009, N 29, ст. 3642; 2010, N 23, ст. 2789; N 48, ст. 6246; 2011, N 1, ст. 49; N 29, ст. 4281; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4591; N 30, ст. 4596; N 48, ст. 6732; N 49, ст. 7025; 2013, N 27, ст. 3477, ст. 3480) приказываю:
 
 1. Утвердить прилагаемые формы отчета в области государственного учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов, порядок и сроки представления отчетов:
 
 форма 1.0 "Титульный лист оперативного отчета";
 
 форма 1.1 "Сведения о закрытых радионуклидных источниках";
 
 форма 1.2 "Сведения об изделиях из обедненного урана";
 
 форма 1.3 "Сведения об открытых радионуклидных источниках в виде отдельных изделий";
 
 форма 1.4 "Сведения об открытых радионуклидных источниках, кроме отдельных изделий";
 
 форма 1.5 "Сведения о радиоактивных отходах в виде отработавших закрытых радионуклидных источников";
 
 форма 1.6 "Сведения о радиоактивных отходах, кроме радиоактивных отходов в виде отработавших закрытых радионуклидных источников";
 
 форма 2.0 "Титульный лист годового отчета";
 
 форма 2.1 "Переработка, кондиционирование РАО на установках за отчетный год";
 
 форма 2.2 "Наличие РАО в пунктах хранения на конец отчетного года";
 
 форма 2.3 "Разрешение на размещение РАО в пунктах хранения";
 
 форма 2.4 "Постановка на учет и снятие с учета РВ, содержащихся в ОЯТ, за отчетный год";
 
 форма 2.5 "Наличие РВ, содержащихся в ОЯТ, в пунктах хранения на конец отчетного года";
 
 форма 2.6 "Контроль загрязнения подземных вод радиоактивными веществами";
 
 форма 2.7 "Поступление радионуклидов в атмосферный воздух";
 
 форма 2.8 "Отведение сточных вод, содержащих радионуклиды";
 
 форма 2.9 "Активность радионуклидов, отведенных со сточными водами";
 
 форма 2.10 "Территории, загрязненные радионуклидами";
 
 форма 2.11 "Радионуклидный состав загрязненных участков территорий";
 
 форма 3.0 "Титульный лист перечня организаций, зарегистрированных в СГУК РВ и РАО на региональном уровне";
 
 форма 3.1 "Перечень организаций, зарегистрированных в СГУК РВ и РАО на региональном уровне".
 
 2. Установить, что информация по формам годовой отчетности в области государственного учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов, утвержденным настоящим приказом, представляется начиная с отчета за 2013 год.
 
 3. Признать утратившими силу приказ Госкорпорации "Росатом" от 31.08.2009 N 600 "Об утверждении и введении в действие форм отчетности в области государственного учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов, порядка и сроков представления отчетов" (зарегистрирован Минюстом России 13 октября 2009 г., регистрационный N 15019) и приказ Госкорпорации "Росатом" от 07.11.2011 N 1/950-П "О внесении изменений в Формы отчетности в области государственного учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов, порядок и сроки представления отчетов: "Сведения о закрытых радионуклидных источниках", "Сведения об изделиях из обедненного урана", "Сведения об открытых радионуклидных источниках в виде отдельных изделий", "Сведения об открытых радионуклидных источниках, кроме отдельных изделий", "Сведения о радиоактивных отходах в виде отработавших закрытых радионуклидных источников" и "Сведения о радиоактивных отходах, кроме радиоактивных отходов в виде отработавших закрытых радионуклидных источников", утвержденные Приказом Госкорпорации "Росатом" от 31.08.2009 N 600" (зарегистрирован Минюстом России 5 декабря 2011 г., регистрационный N 22494).
 Генеральный директор
 
 С.В.КИРИЕНКО
 Приложение
 
 к приказу Госкорпорации "Росатом"
 
 от 06.12.2013 N 1/19-НПА
 Титульный лист оперативного отчета
 Форма 1.0
 
 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ И КОНТРОЛЬ
 
 РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ
 Конфиденциальность гарантируется получателем информации
 
 -------------------------------------------------------------------
 Регистрационный N _______________
 ┌─────────────────────────────────────────────────────┐
 
 │ Представляют: │ Оперативный отчет
 
 ├─────────────────────────────────────────────────────┤ Форма
 
 │1. Юридические лица, филиалы, представительства и│ утверждена приказом
 
 │другие обособленные подразделения, осуществляющие│ Госкорпорации
 
 │деятельность по обращению с РВ и (или) РАО: │ "Росатом"
 
 │ региональным и ведомственным информационно-│ от __________ N ___
 
 │аналитическим центрам СГУК РВ и РАО, а при их│
 
 │отсутствии - центральному информационно-│
 
 │аналитическом центру СГУК РВ и РАО; │
 
 │ органу управления использованием атомной энергии,│
 
 │признавшему организацию пригодной эксплуатировать│
 
 │объекты использования атомной энергии. │
 
 │2. Региональные и ведомственные информационно-│
 
 │аналитические центры СГУК РВ и РАО: │
 
 │ центральному информационно-аналитическому центру│
 
 │СГУК РВ и РАО. │
 
 └─────────────────────────────────────────────────────┘
 
 
 
            
            
            
            
            
              | Орган управления использованием атомной энергии -
 
 |  
              | 1
 
 | Субъект Российской Федерации -
 
 |  
              | Наименование юридического лица -
 
 |  
              | Адрес места нахождения юридического лица -
 
 |  
              | Адрес фактического места нахождения юридического лица -
 
 |  
              | Должность, фамилия имя отчество руководителя -
 
 |  
              | Телефон
 
 | Факс
 
 | Адрес электронной почты
 
 |  
              | 2
 
 | Субъект Российской Федерации -
 
 |  
              | Наименование обособленного подразделения -
 
 |  
              | Адрес места нахождения обособленного подразделения -
 
 |  
              | Адрес фактического места нахождения обособленного подразделения -
 
 |  
              | Должность, фамилия имя отчество руководителя -
 
 |  
              | Телефон
 
 | Факс
 
 | Адрес электронной почты
 
 |  
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | Коды проставляет отчитывающаяся организация
 
 |  
              | 
 
 
 | ОКПО
 
 | ОКВЭД
 
 | ОКАТО
 
 | ОКТМО
 
 | ИНН
 
 | КПП
 
 | ОКОПФ
 
 | ОКФС
 
 |  
              | 1
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 2
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Форма 1.1
 Сведения о закрытых радионуклидных источниках
 за период с ____________ по ____________
 Номер корректировки ___________
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | N п/п
 
 | Операция
 
 | Закрытый радионуклидный источник
 
 | Документ
 
 | ОКПО
 
 | Прибор (установка), УКТ или иная упаковка
 
 |  
              | код
 
 | дата
 
 | номер паспорта
 
 | тип
 
 | радионуклиды
 
 | номер
 
 | кол-во, шт.
 
 | активность, Бк
 
 | ОКПО изготовителя
 
 | дата выпуска
 
 | категория
 
 | НСС, лет
 
 | вид
 
 | номер
 
 | дата
 
 | поставщика или получателя
 
 | перевозчика
 
 | наименование
 
 | тип
 
 | номер
 
 |  
              | 1
 
 | 2
 
 | 3
 
 | 4
 
 | 5
 
 | 6
 
 | 7
 
 | 8
 
 | 9
 
 | 10
 
 | 11
 
 | 12
 
 | 13
 
 | 14
 
 | 15
 
 | 16
 
 | 17
 
 | 18
 
 | 19
 
 | 20
 
 | 21
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Примечания:
 
 
 
            
            
            
            
              | N строки
 
 | N графы
 
 | Пояснение
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Лицо, уполномоченное
 
 подписать отчет ___________ _______________ __________________________
 
 (Должность) (Подпись) (Фамилия имя отчество)
 Дата подписи "__" ______________ ____ г.
 Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
 
 (Должность) (Фамилия имя (Телефон) (Электронная
 
 отчество) почта)
 
 
 Форма 1.2
 Сведения об изделиях из обедненного урана
 за период с ____________ по ____________
 Номер корректировки ___________
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | N п/п
 
 | Операция
 
 | Изделие из обедненного урана
 
 | Документ
 
 | ОКПО
 
 | Прибор (установка), УКТ или иная упаковка
 
 |  
              | код
 
 | дата
 
 | номер паспорта
 
 | наименование
 
 | номер
 
 | масса, кг
 
 | ОКПО изготовителя
 
 | дата выпуска
 
 | НСС, лет
 
 | вид изделия (ЗРИ, ОРИ)
 
 | вид
 
 | номер
 
 | дата
 
 | поставщика или получателя
 
 | перевозчика
 
 | наименование
 
 | тип
 
 | номер
 
 |  
              | 1
 
 | 2
 
 | 3
 
 | 4
 
 | 5
 
 | 6
 
 | 7
 
 | 8
 
 | 9
 
 | 10
 
 | 11
 
 | 12
 
 | 13
 
 | 14
 
 | 15
 
 | 16
 
 | 17
 
 | 18
 
 | 19
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Примечания:
 
 
 
            
            
            
            
              | N строки
 
 | N графы
 
 | Пояснение
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Лицо, уполномоченное
 
 подписать отчет ___________ _______________ __________________________
 
 (Должность) (Подпись) (Фамилия имя отчество)
 Дата подписи "__" ______________ ____ г.
 Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
 
 (Должность) (Фамилия имя (Телефон) (Электронная
 
 отчество) почта)
 
 
 Форма 1.3
 Сведения об открытых
 
 радионуклидных источниках в виде отдельных изделий
 за период с ____________ по ____________
 Номер корректировки ___________
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | N п/п
 
 | Операция
 
 | Открытый радионуклидный источник
 
 | Документ
 
 | ОКПО
 
 | Прибор (установка), УКТ или иная упаковка
 
 |  
              | код
 
 | дата
 
 | номер паспорта
 
 | тип
 
 | радионуклиды
 
 | номер
 
 | активность, Бк
 
 | ОКПО изготовителя
 
 | дата выпуска
 
 | агрегатное состояние
 
 | вид
 
 | номер
 
 | дата
 
 | поставщика или получателя
 
 | перевозчика
 
 | наименование
 
 | тип
 
 | номер
 
 |  
              | 1
 
 | 2
 
 | 3
 
 | 4
 
 | 5
 
 | 6
 
 | 7
 
 | 8
 
 | 9
 
 | 10
 
 | 11
 
 | 12
 
 | 13
 
 | 14
 
 | 15
 
 | 16
 
 | 17
 
 | 18
 
 | 19
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Примечания:
 
 
 
            
            
            
            
              | N строки
 
 | N графы
 
 | Пояснение
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Лицо, уполномоченное
 
 подписать отчет ___________ _______________ __________________________
 
 (Должность) (Подпись) (Фамилия имя отчество)
 Дата подписи "__" ______________ ____ г.
 Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
 
 (Должность) (Фамилия имя (Телефон) (Электронная
 
 отчество) почта)
 
 
 Форма 1.4
 Сведения об открытых
 
 радионуклидных источниках, кроме отдельных изделий
 за период с ____________ по ____________
 Номер корректировки ________
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | N п/п
 
 | Операция
 
 | Открытый радионуклидный источник
 
 | Документ
 
 | ОКПО
 
 | Прибор (установка), УКТ или иная упаковка
 
 |  
              | код
 
 | дата
 
 | номер паспорта
 
 | наименование
 
 | вид
 
 | радионуклиды
 
 | активность, Бк
 
 | дата измерения активности
 
 | объем, куб. м
 
 | масса, кг
 
 | агрегатное состояние
 
 | вид
 
 | номер
 
 | дата
 
 | поставщика или получателя
 
 | перевозчика
 
 | наименование
 
 | тип
 
 | номер
 
 |  
              | 1
 
 | 2
 
 | 3
 
 | 4
 
 | 5
 
 | 6
 
 | 7
 
 | 8
 
 | 9
 
 | 10
 
 | 11
 
 | 12
 
 | 13
 
 | 14
 
 | 15
 
 | 16
 
 | 17
 
 | 18
 
 | 19
 
 | 20
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Примечания:
 
 
 
            
            
            
            
              | N строки
 
 | N графы
 
 | Пояснение
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Лицо, уполномоченное
 
 подписать отчет ___________ _______________ __________________________
 
 (Должность) (Подпись) (Фамилия имя отчество)
 Дата подписи "__" ______________ ____ г.
 Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
 
 (Должность) (Фамилия имя (Телефон) (Электронная
 
 отчество) почта)
 
 
 Форма 1.5
 Сведения о радиоактивных отходах
 
 в виде отработавших закрытых радионуклидных источников
 за период с ____________ по ____________
 Номер корректировки ________
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | N п/п
 
 | Операция
 
 | Отработавший закрытый радионуклидный источник
 
 | Статус РАО
 
 | Документ
 
 | ОКПО
 
 | Прибор (установка), УКТ, контейнер или иная упаковка
 
 | Пункт хранения
 
 |  
              | код
 
 | дата
 
 | номер паспорта
 
 | тип
 
 | радио нуклиды
 
 | номер
 
 | количество, шт.
 
 | активность, Бк
 
 | дата выпуска
 
 | 
 
 
 | вид
 
 | номер
 
 | дата
 
 | поставщика или получателя
 
 | перевозчика
 
 | наименование
 
 | тип
 
 | номер
 
 | наименование
 
 | код
 
 |  
              | 1
 
 | 2
 
 | 3
 
 | 4
 
 | 5
 
 | 6
 
 | 7
 
 | 8
 
 | 9
 
 | 10
 
 | 11
 
 | 12
 
 | 13
 
 | 14
 
 | 15
 
 | 16
 
 | 17
 
 | 18
 
 | 19
 
 | 20
 
 | 21
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Примечания:
 
 
 
            
            
            
            
              | N строки
 
 | N графы
 
 | Пояснение
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Лицо, уполномоченное
 
 подписать отчет ___________ _______________ __________________________
 
 (Должность) (Подпись) (Фамилия имя отчество)
 Дата подписи "__" ______________ ____ г.
 Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
 
 (Должность) (Фамилия имя (Телефон) (Электронная
 
 отчество) почта)
 
 
 Форма 1.6
 Сведения о радиоактивных отходах,
 
 кроме радиоактивных отходов в виде отработавших закрытых
 
 радионуклидных источников
 за период с ____________ по ____________
 Номер корректировки ________
 
 
 
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
            
              | N п/п
 
 | Операция
 
 | Код РАО
 
 | Статус РАО
 
 | Количество
 
 | Основные радионуклиды
 
 | Суммарная активность, Бк
 
 | Дата измерения активности
 
 | Документ
 
 | ОКПО
 
 | Пункт хранения
 
 | Код установки переработки
 
 | УКТ, упаковка или иная учетная единица
 
 |  
              | код
 
 | дата
 
 | вид
 
 | номер
 
 | дата
 
 | поставщика или получателя
 
 | перевозчика
 
 | наименование
 
 | код
 
 | 
 
 
 | наименование
 
 | тип
 
 | номер
 
 |  
              | куб. м
 
 | т
 
 | шт.
 
 | имеющие наибольшую активность
 
 | определяющие категорию РАО
 
 | определяющие период потенциальной опасности РАО
 
 | альфа-излучающих нуклидов
 
 | бета-, гамма-излучающих нуклидов
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 1
 
 | 2
 
 | 3
 
 | 4
 
 | 5
 
 | 6
 
 | 7
 
 | 8
 
 | 9
 
 | 10
 
 | 11
 
 | 12
 
 | 13
 
 | 14
 
 | 15
 
 | 16
 
 | 17
 
 | 18
 
 | 19
 
 | 20
 
 | 21
 
 | 22
 
 | 23
 
 | 24
 
 | 25
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Примечания:
 
 
 
            
            
            
            
              | N строки
 
 | N графы
 
 | Пояснение
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
              | 
 
 
 | 
 
 
 | 
 
 
 |  
 Лицо, уполномоченное
 
 подписать отчет ___________ _______________ __________________________
 
 (Должность) (Подпись) (Фамилия имя отчество)
 Дата подписи "__" ______________ ____ г.
 Исполнитель ___________ _______________ ___________ ______________
 
 (Должность) (Фамилия имя (Телефон) (Электронная
 
 отчество) почта)
 
 
 
 |