Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011
|
Скачать 1.8 Mb.
|
Приложение 4
УТВЕРЖДАЮ:
Генеральный директор ООО
«Центр офтальмохирургии»
_______________ Н.Н. Куканова
«12» января 2016г.
СПИСОК
должностных лиц, отвечающих за экспертизу качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии»
1-ый уровень (амбулаторный прием и стационар) – Дроздов И.В.., заведующий отделением оперативной офтальмологии.
2-ой уровень (врачебная комиссия) – Грачев Д.К., главный врач, заместитель главного врача, Дроздов И.В., заведующий отделением оперативной офтальмологии, Карелина Л.Ю., врач-офтальмолог, Воробьева О.В., врач-офтальмолог.
Приложение 5
УТВЕРЖДАЮ:
Генеральный директор ООО
«Центр офтальмохирургии»
_______________ Н.Н. Куканова
«12» января 2016г.
Картаэкспертной оценки качества медицинской помощи
Ф.И.О. пациента __________________________________________________________________
Возраст _______ Лечащий врач______________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________________
Осложнение______________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз___________________________________________________________
Показатели качества скорой медицинской помощи (для станций и отделений скорой медицинской помощи): |
|
8.1. |
Удельный вес вызовов с превышением установленного времени доезда до пациента, в % |
8.2. |
Удельный вес повторных вызовов в течении суток, в % от общего количества вызовов |
8.3. |
Удельный вес успешных реанимаций, в % от общего количества проведенных реанимаций |
8.4. |
Удельный вес госпитализированных, в % от общего количеству доставленных в приемный покой стационаров |
8.5. |
Удельный вес расхождений диагнозов врачей бригад скорой помощи с диагнозами стационаров, в % |
8.6. |
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев |
8.7. |
Удельный вес случаев, закончившихся летальным исходом, наступившим в присутствии бригады скорой помощи, в % от общего количества случаев оказания скорой мед. помощи |
9. |
Показатели качества деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы (для бюро судебно-медицинской экспертизы): |
9.1. |
Средний срок ожидания проведения экспертизы, в днях |
9.2. |
Удельный вес повторных судебно-медицинских экспертиз, в % от общего количества экспертиз |
9.3. |
Удельный вес неподтвержденных первичных судебно-медицинских экспертиз, в % от количества повторных экспертиз |
10. |
Показатели качества деятельности противотуберкулезной службы (для противотуберкулезных диспансеров, отделений): |
10.1. |
Средняя длительность пребывания на койке, в днях |
10.2. |
Число дней работы койки в году |
10.3. |
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях |
10.4. |
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации |
10.5. |
Хирургическая активность, в % |
10.6. |
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи: |
10.6.1. |
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи: |
10.6.2. |
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев |
10.6.3. |
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов |
10.6.4. |
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами |
10.6.5. |
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии |
10.6.6. |
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии |
10.7. |
Госпитальная летальность: |
10.7.1. |
Общая госпитальная летальность, в % |
10.7.2. |
Послеоперационная летальность, в % |
10.7.3. |
Послеоперационная летальность после экстренных операций, в % |
10.8. |
Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших |
10.9. |
Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в % |
10.10. |
Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций |
10.11. |
Удельный вес случаев с прерванным курсом лечения, в % от общего количества случаев |
10.12. |
Удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза, закончившихся летально в течении первого года наблюдения, в % от общего количества впервые выявленных случаев |
10.13. |
Удельный вес случаев со стойким подтвержденным прекращением бактериовыделения, в % от общего количества случаев с бактериовыделением |
11. |
Показатели качества деятельности психиатрической и наркологической службы (для психо-неврологических и наркологических диспансеров, отделений): |
11.1. |
Средняя длительность пребывания на койке, в днях |
11.2. |
Число дней работы койки в году |
11.3. |
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях |
11.4. |
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации |
11.5. |
Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций |
11.6. |
Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течении года, в % от общего количества госпитализаций |
11.7. |
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи: |
11.7.1. |
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев |
11.7.2. |
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии |
11.8. |
Госпитальная летальность, в % |
11.9. |
Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий от общего количества умерших, в % |
11.10. |
Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в % |
12. |
Показатели качества медицинской помощи при санаторно-курортном лечении (для организаций здравоохранения, оказывающих санаторно-курортную помощь): |
12.1. |
Средняя длительность санаторно-курортного лечения, в днях |
12.2. |
Летальность, в % |
12.3. |
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи: |
12.3.1. |
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев |
12.3.2. |
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов |
13. |
Показатели качества медицинской помощи, оказываемой специализированными учреждениями по профилактике и борьбе со СПИДом (для центров профилактики и борьбы со СПИДом): |
13.1. |
Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных, в % |
13.2. |
Удельный вес ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, в % от общего количества ВИЧ-инфицированных |
13.3. |
Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс химиопрофилактики, в % от общего количества ВИЧ-инфицированных беременных женщин |
13.4. |
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи: |
13.4.1. |
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев |
13.4.2. |
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов |
13.4.3. |
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии |
14. |
Показатели качества деятельности онкологической службы (для онкологических диспансеров, отделений): |
14.1. |
Средняя длительность пребывания на койке, в днях |
14.2. |
Число дней работы койки в году |
14.3. |
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях |
14.4. |
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации |
14.5. |
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций |
14.6. |
Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течении года, в % от общего количества госпитализаций |
14.7. |
Хирургическая активность, в % |
14.8. |
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи: |
14.8.1. |
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев |
14.8.2. |
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов |
14.8.3. |
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами |
14.8.4. |
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии |
14.8.5. |
Удельный вес случаев с осложнениями лучевой терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лучевой терапии |
14.8.6. |
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии |
14.9. |
Госпитальная летальность: |
14.9.1. |
Общая госпитальная летальность, в % |
14.9.2. |
Послеоперационная летальность, в % |
14.9.3. |
Послеоперационная летальность после экстренных операций, в % |
14.10. |
Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших |
14.11. |
Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в % |
14.12. |
Удельный вес больных онкологическими заболеваниями, получивших комбинированное лечение, в % от общего количества больных онкологическими заболеваниями |
14.13. |
Одногодичная летальность больных онкологическими заболеваниями |
14.14. |
Пятилетняя выживаемость больных онкологическими заболеваниями |
№ |
Показатели |
балл |
Эксперт 1 ур. |
Эксперт 2 ур. |
А. |
Оценка диагностических мероприятий (ОДМ) |
3 |
||
1. Объем и качество обследования (сбор жалоб, анамнеза, физикальных данных консультаций специалистов, осмотр зав. отделением) |
||||
Полное |
1 |
|||
Частичное, несвоевременное, избыточное, что не отразилось на исходе заболевания |
0,5 |
|||
Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного |
0 |
|||
2. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами |
||||
Полное |
1 |
|||
Неполное, в т.ч. не выполнены контрольные анализы при выписке при имеющихся изменениях, избыточное |
0,5 |
|||
Нет интерпретации лабораторных данных лечащим врачом |
0 |
|||
3. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами |
||||
Полное |
1 |
|||
Частичное, несвоевременное, избыточное |
0,5 |
|||
Не выполнено |
0 |
|||
Б. |
Оценка полноты диагноза (ОПД) |
|||
1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации (фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, сопутствующие заболеванию осложнения) |
2 |
|||
Правильно |
1 |
|||
Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания |
0,5 |
|||
Не соответствует клинике, расхождение с клиническим, патологоанатомическим диагнозом |
0 |
|||
2. Обоснование диагноза |
||||
Обоснование полное, с данными клиники и исследований |
1 |
|||
Частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи, нет осмотра зав. отделением |
0,5 |
|||
Не обоснован |
0 |
|||
В. |
Оценка лечебно-профилактических мероприятий (ОЛПМ) |
4 |
||
1. Адекватность лечения по диагнозу |
||||
Адекватное, своевременное |
2 |
|||
Неполное, избыточное (полипрагмазия), несвоевременно начато, необоснованное назначение препаратов, необоснованное назначение лекарственных средств-синонимов (аналогов), антагонистов по фармакотерапевтическому действию |
0,5 |
|||
Не проведено лечение сопутствующих заболеваний в стадии обострения, не соответствует стандартам |
0 |
|||
2. Сроки лечения |
||||
Адекватные |
1 |
|||
Необоснованно длительное лечение более 25% от стандарта |
0,5 |
|||
Ранняя необоснованная выписка, прекращение лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта |
0 |
|||
3. Эффективность лечения |
1 |
|||
Достигнута (выздоровление, компенсация хронического процесса) |
1 |
|||
Частично достигнута |
0,5 |
|||
Не достигнута, не обоснованное пребывание в дневном стационаре |
0 |
|||
Г. |
Преемственность этапов (ПЭ) |
0,5 |
||
Соблюдена |
0,5 |
|||
Частично соблюдена |
0,25 |
|||
Не соблюдена |
0 |
|||
Д. |
Оформление документации |
0,5 |
||
Соответствует принятым нормам |
0,5 |
|||
Небрежное оформление, неточность и разночтения в записях, не принятые сокращения, отсутствие информированного согласия на медицинское вмешательство, информированного отказа от госпитализации |
0,25 |
|||
Невозможность прочтения, утеряны анализы, не записаны заключения проведенных исследований и консультации специалистов |
0 |
|||
Сумма баллов (мах 10) |
10 |
АКТ
экспертной оценки медицинской карты стационарного больного (истории болезни) № _______
Медицинская организация:___________________________ Отделение _________________
Ф. И.О. больного: _______________________ Сроки лечения: ________________________
Диагноз: _______________________________ шифр по МКБ _________________________
Блок А. Оценка диагностических мероприятий -2,0
А-1 – 0,5. Объём и качество обследований: сбор жалоб, анамнеза, физикальных обследований; объём, кратность и своевременность наблюдения, консультаций специалистов и осмотров заведующего отделением; наличие эпикризов:
- полное, соответствует поставленному диагнозу – 0,5
- частичное, или несвоевременное, или отсутствие должного наблюдения в динамике по общему состоянию – 0,25
- не выполнено – 0
А-2 – 0,75. Объём и качество лабораторных исследований:
- полное – 0,75
- не в полном объёме, или несвоевременно, или не оценено – 0,5
- избыточный объём, или не выполнены контрольные анализы при имеющихся изменениях – 0,25
- не выполнены – 0
А-3 – 0,75. Объём и качество инструментальных исследований:
- полное– 0,75
- не в полном объёме, или несвоевременно, или не оценено – 0,5
- избыточное– 0,25
- не выполнены, или назначены и проведены без учета противопоказаний для данного вида исследования – 0
Блок В. Оценка правильности поставленного диагноза – 1,0
- выставлен правильно, своевременно, обоснован – 1,0
- не полностью сформулирован, не соответствует МКБ, или не обоснован, или не вынесены сопутствующие заболевания или возникшие осложнения – 0,75
- несвоевременно поставлен – 0,5
- не соответствует клинике, или имеются расхождения заключительного клинического диагноза с патологоанатомическим диагнозом по основному заболеванию при III категории расхождения - 0
Блок С. Оценка лечебных мероприятий - 6,5
С-1 - 2,0. Адекватность лечения диагнозу:
- проведено в полном объеме и своевременно – 2,0
- не в полном объеме медикаментозная терапия; не проведено лечение сопутствующих заболеваний, но было необходимо - 1,5
- несвоевременно начато лечение, или несвоевременно выполнена операция, или несвоевременное направление в отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии при необходимости, или неправильная тактика при выполнении операции - 1,0
- избыточная терапия, или назначение не сочетаемых или противопоказанных с учетом сопутствующей патологии лекарств - 0,75
- лечение не соответствует диагнозу – 0,25
С-2 - 2,5. Сроки лечения:
- адекватные диагнозу с учетом сопутствующей патологии - 2,5
- необоснованно ранняя выписка, задержка госпитализации - 0,5
С-3 - 2,0. Цель госпитализации или эффективность лечения:
- обоснована и достигнута, или не достигнута по неуправляемым причинам - 2,0
- возникли осложнения в результате неправильной тактики лечения - 0,75
- без перемен или ухудшение состояния в результате неправильной тактики ведения больного - 0,5
- не достигнута по вине медицинской организации – 0
Блок D. Оценка преемственности этапов - 0,5
- соблюдена - 0,5
- в выписке не в полном объёме даны рекомендации лечащему врачу и (или) больному- 0,25
- не соблюдена - 0
Общая сумма баллов по четырём блокам равняется 10 баллам.
Для приведения к единому стандарту итогового коэффициента качества полученную величину делим на 10.
Похожие:
 |
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н "Об... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1740н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1693н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
 |
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1401н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1692н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1379н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 668н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1491н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н... В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... |