УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
от _____________№ _________
УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ), ТРЕТИЧНОЙ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
«ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО У ДЕТЕЙ»
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ДНР – Донецкая Народная Республика
ЛПМП – локальный протокол медицинской помощи
МЗ ДНР – Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра
ОМКО РКПБ – организационно-методический консультативный отдел Республиканской клинической психиатрической больницы
УЗ – учреждение здравоохранения
УКП МП – Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации
ГКР – гиперкинетическое расстройство
СТ – социальная терапия
КПТ – когнитивно – поведенческая терапия
ТРК – тренинг родительской компетенции
ТПК – тренинг педагогической компетенции
І. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Диагноз
Гиперкинетическое расстройство
1.2. Коды заболеваний (МКБ-10):
Гиперкинетическое расстройство неуточненное F 90 - 90.9
F90.0 Нарушение активности и внимания
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное
1.3. Категория пациентов: дети и подростки (лица до 18 лет)
1.4. Пользователи протокола: врачи-психиатры детские, врачи-психиатры, врачи-психотерапевты, врачи-наркологи, врачи-педиатры, врачи общей практики – семейной медицины, врачи других специальностей и медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь пациентам, страдающим гиперкинетическими расстройствами, а также иные работники здравоохранения, участвующие в организации оказания медицинской помощи при данной категории психических расстройств.
1.5. Цель протокола:
установление единых требований к условиям и порядку проведения диагностического обследования детей (лица от 0 до 18 лет), обнаруживающих признаки гиперкинетического расстройства;
унификация лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий среди детей с гиперкинетическим расстройством с учетом психопатологических особенностей синдрома, фазы заболевания и клинической ситуации;
внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые соответствуют положениям доказательной медицины, в процесс оказания медицинской помощи детям с данной патологией в ДНР;
-
обеспечение оптимальных объёмов, доступности и качества лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи детям с гиперкинетическим расстройством;
повышение качества жизни, уровня социальной адаптации детей и подростков с гиперкинетическим расстройством.
1.6. Дата разработки протокола: февраль 2017 года.
1.7. Дата пересмотра протокола: февраль 2020 года.
1.8. Список разработчиков протокола:
Фамилия, имя, отчество
|
Должность
|
Студзинский
Олег
Геннадиевич
|
Главный врач Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР, главный внештатный психиатр МЗ ДНР, кандидат медицинских наук, заместитель председателя Рабочей группы
|
Власова
Наталья Анатольевна
|
Заведующий Республиканским центром детского психического здоровья Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР, главный внештатный детский психиатр МЗ ДНР
|
Воеводина Валерия Сергеевна
|
Директор Республиканской клинической психоневрологической больницы – медико-психологического центра МЗ ДНР, главный внештатный психотерапевт МЗ ДНР
|
Абрамов Владимир Андреевич
|
Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук, профессор
|
Бабюк Игорь Алексеевич
|
Заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и наркологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук, профессор
|
Фоменко Геннадий Петрович
|
Главный врач Городского психоневрологического диспансера г.Донецка, главный внештатный специалист по психиатрии городского управления здравоохранения администрации г. Донецка
|
Евтушенко Евгений Иванович
|
Главный врач Городской психиатрической больницы № 1 г.Донецка
|
Бабура Елена Васильевна
|
Главный врач психиатрической больницы № 1 г. Макеевки
|
Бреус Светлана Зиновьевна
|
Заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР по организационно-методической работе
|
Басова Татьяна Юрьевна
|
Заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР по экспертизе потери трудоспособности
|
Беседин Виктор Тимофеевич
|
Заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР по медицинской части
|
Айдарова Карина Феридовна
|
Заведующая клинико-диагностической лабораторией КУ «ЦГКБ № 6 г. Донецка», главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике городского управления здравоохранения администрации г. Донецка
|
Никифоров Юрий Васильевич
|
Главный врач психиатрической больницы г. Ждановки
|
Сергунова Татьяна Валентиновна
|
Главный врач Городской психоневрологической больницы г.Горловки
|
Григорьева Татьяна Сергеевна
|
Главный врач Городской психиатрической больницы г.Енакиево
|
Лукашенко Анна Александровна
|
Заведующий Детской специализированной консультативной поликлиникой Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР
|
ІІ. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Гиперкинетическое расстройство поведения представляет собой группу сложных поведенческих нарушений, характеризующихся наличием определенного числа признаков по трем категориям: невнимание, импульсивность и гиперактивность (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) с наличием критериев расстройства социального поведения.
Согласно МКБ-10, для диагностики гиперкинетического расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:
1. Нарушение внимания. В течение не менее шести месяцев должно наблюдаться не менее шести признаков данной группы в выраженности, несовместимой с нормальным этапом развития ребенка.
2. Гиперактивность. В продолжение не менее шести месяцев отмечаются по меньшей мере три из признаков данной группы в выраженности, не соответствующей данному этапу развития ребенка.
3. Импульсивность. В продолжение не менее шести месяцев наблюдается не менее одного из признаков данной группы в выраженности, не соответствующей данному этапу развития ребенка.
4. Начало расстройства в возрасте до 7 лет.
5. Выраженность симптомов: объективная информация о гиперкинетическом поведении должна быть получена из более, чем одной сферы постоянного наблюдения (например, не только дома, но и в школе или клинике), т.к. рассказы родителей о поведении в школе могут быть недостоверны.
6. Симптомы вызывают отчетливые нарушения социального, учебного или производственного функционирования.
7. Состояние не соответствует критериям общих расстройств развития (F84), аффективного эпизода (F30 ) или тревожного расстройства (F41).
2.1. Эпидемиология
Важно понимать, что гиперкинетическое расстройство медицинский диагноз. Распространенность гииеркинетического расстройства у детей по диагностическим критериям МКБ составляет 3-8 % в детской популяции, DSM-IV – 2-6 % . Соотношение мальчиков и девочек примерно 3:1. Очевидны проблемы недостаточной информированности как родителей, так и педагогов в отношении данного диагноза и низкой мотивации родителей к обращению за помощью к детским психиатрам. Частота синдрома среди братьев и сестер пациентов значительно превышает среднюю для детского населения. Риск гиперкинетических расстройств выше у больных, чьи родители (один или оба) страдали гиперкинетическим расстройством в детском возрасте. У 75% детей симптомы расстройства существуют в подростковом периоде, а у 30-60% - в зрелом возрасте, у 18-21% мальчиков есть расстройства поведения, а в возрасте 18-25 лет возникает антисоциальное расстройство личности.
2.2. Особенности процесса оказания медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь детям с гиперкинетическими расстройствами оказывается в амбулаторных условиях по месту регистрации (проживания) пациента и предусматривает мероприятия по охране психического здоровья, профилактике психических расстройств, медико-социальной реабилитации и формированию здорового образа жизни.
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи общей практики - семейные врачи, врачи-педиатры, а также врачи других специальностей при выявлении симптомов или признаков гиперкинетического расстройства у ребёнка направляют его в учреждение здравоохранения психиатрического профиля для диагностики психического расстройства и оказания ему специализированной психиатрической помощи (согласно положений Закона ДНР «О психиатрической помощи»).
Вторичная специализированная психиатрическая помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара оказывается врачами-психиатрами учреждений здравоохранения психиатрического профиля и предусматривает осуществление консультаций, проведение диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации и профилактики умственной отсталости, диспансерное наблюдение пациентов с данной патологией, а также направление пациентов в соответствии с медицинскими показаниями для оказания им третичной высокоспециализированной психиатрической помощи (консультативной, в условиях дневного стационара, стационарных условиях).
Стационарная психиатрическая помощь детскому населению ДНР осуществляется высокоспециализированными профильными учреждениями третичного уровня, предусматривает проведение диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации пациентов с применением высокотехнологических методов, современных клинических и научно-практических разработок в сфере оказания психиатрической, психотерапевтической и реабилитационной помощи детям.
ІІІ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1. Учреждения здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь
Положения протокола
|
Необходимые мероприятия
|
1. Первичная профилактика
|
1. Повышение осведомленности населения о вредных последствиях употребления алкоголя и курения; предотвращение влияния экзогенных вредностей на беременную женщину и ребёнка, генетическое консультирование, широкое профилактическое применение фолиевой кислоты в ранние сроки беременности, раннее выявление аномалий плода во время беременности, профилактика перинатальной патологии, благополучные роды.
2. Проведение мониторинга психомоторного развития детей раннего возраста в соответствии с действующими стандартами по профилю "Педиатрия".
3. Первичную диагностику должны проводить семейные врачи, педиатры, детские невропатологи путём сопоставления информации, полученной от родителей, детей, воспитателей, педагогов и психологов, с диагностическими критериями МКБ-10. Они должны проводить дифферинциальную диагностику с расстройствами внимания и поведения, обусловленными общемедицинскими проблемами ( Х-ломкой хромосомой, гипертиреозом, эпилепсией, кожными болезнями).
4. Выполнение общепринятых программ активной иммунизации для предотвращения инфекций, последствием которых может быть гиперкинетическое расстройство (энцефалит, менингит, врожденные инфекции).
|
2. Диагностика
|
При выявлении (подозрении) симптомов или признаков гиперкинетического расстройства у ребёнка направление его в учреждение здравоохранения психиатрического профиля вторичного или третичного уровня.
|
3. Лечение
|
После установления диагноза гиперкинетического расстройства в УЗ вторичной/третичной помощи:
1. Мониторинг выполнения индивидуальных программ реабилитации, назначенных специалистами врачами-психиатрами.
2. Мониторинг фармакологического лечения, назначенного специалистами врачами-психиатрами, мониторинг побочных эффектов и осложнений.
3. Симптоматическая помощь, лечение сопутствующей патологии в соответствии с действующими медико-технологическими документами соответствующего профиля.
|
4. Диспансерное
наблюдение
|
После установления диагноза гиперкинетического расстройства по рекомендациям специалистов УЗ вторичной/третичной помощи:
1. Проведение психообразовательной работы с родителями и членами семей.
2. Оказание консультативной помощи, координация медико-социальной помощи с использованием ресурсов учреждений дошкольного и школьного образования, реабилитационных учреждений, общественных организаций.
|
|
