3.1 Структура реестра счетов
Персональные счета за оказанные медицинские услуги формируются в медицинской организации или ее подразделении на пациентов по окончании случая лечения.
Реестры счетов формируются медицинской организацией или ее подразделением в разрезе отчетных месяцев в электронном виде.
Реестр счетов состоит из 3 файлов:
файл 1: паспортная часть, имя файла – РXXXXХ. Файл обязателен.
файл 2: медицинские услуги, имя файла – UXXXXХ. Файл обязателен.
файл 3: листки нетрудоспособности, имя файла – BXXXXX. Файл обязателен для медицинских организаций, оказавших медицинскую помощь застрахованным гражданам при тяжелых несчастных случаях на производстве. В случае если не было выписано ни одного больничного листа с видом нетрудоспособности “Несчастный случай на производстве (его последствия)”, файл может не формироваться.
ХХХХХ – код медицинской организации в системе ОМС.
Структура файлов для автоматизированной обработки в формате *.dbf показана в таблицах 3.1.1, 3.1.2, 3.1.3. В пояснениях к содержанию полей структуры файла указаны требования к их заполнению. Файлы должны быть заархивированы программой-архиватором (ZIP-архивы). Имя архивного файла ZZZZXXXXXYYY., где ZZZZ – код плательщика в системе ОМС, ХХХХХ – код медицинской организации в системе ОМС, YYY – номер реестра счетов.
3.1.1 Паспортная часть
Таблица 3.1.1
№
|
Поле
|
Тип
|
Содержание
|
Обязательность
|
Справ.
|
1
|
NS
|
числовое (4,0)
|
номер реестра счетов
(п. 1 примечаний)
|
обязательное
|
|
2
|
VS
|
символьное (1)
|
тип реестра счетов
(п. 2;4 примечаний)
|
обязательное
|
SPR21
|
3
|
DATS
|
дата
|
дата формирования реестра счетов
(п. 3 примечаний)
|
обязательное
|
|
4
|
SN
|
числовое (10,0)
|
номер персонального счета
|
обязательное
|
|
5
|
DATPS
|
дата
|
дата формирования персонального счета
|
обязательное
|
|
6
|
CODE_MO
|
символьное (5)
|
код медицинской организации в системе ОМС, предоставившей медицинскую помощь
|
обязательное
|
SPR01
|
7
|
PL_OGRN
|
символьное (15)
|
ОГРН плательщика
(п. 4 примечаний)
|
обязательное
|
SPR02
|
8
|
KSO
|
символьное (1)
|
код метода оплаты
(п. 4 примечаний)
|
обязательное
|
SPR17
|
9
|
FIO
|
символьное (40)
|
фамилия
(п. 5 примечаний)
|
обязательное
|
|
10
|
IMA
|
символьное (40)
|
имя
(п. 5 примечаний)
|
обязательное
|
|
11
|
OTCH
|
символьное (40)
|
отчество
(п. 5 примечаний)
|
|
|
12
|
POL
|
символьное (1)
|
пол (М/Ж)
(п. 6 примечаний)
|
обязательное
|
|
13
|
DATR
|
дата
|
дата рождения
(п. 7 примечаний)
|
обязательное
|
|
14
|
C_OKATO2
|
символьное (5)
|
код ОКАТО территории постоянной регистрации пациента
|
обязательное для инокраевых
|
SPR39
|
15
|
KAT
|
символьное (1)
|
категория граждан
|
обязательное
|
SPR09
|
16
|
SNILS
|
символьное (14)
|
СНИЛС
|
|
|
17
|
STAT_Z
|
числовое (2,0)
|
статус пациента
|
обязательное
|
SPR40
|
18
|
OKATO_OMS
|
символьное (5)
|
код ОКАТО территории
страхования по ОМС
|
обязательное для инокраевых
|
SPR39
|
19
|
Q_OGRN
|
символьное (15)
|
ОГРН СМО, выдавшей полис ОМС
|
обязательное для инокраевых СМО
|
SPR33
|
20
|
SPS
|
символьное (12)
|
серия полиса ОМС
|
обязательное
|
|
21
|
SPN
|
символьное (20)
|
номер полиса ОМС
|
обязательное
|
|
22
|
DATNSP
|
дата
|
дата начала действия полиса ОМС
(п. 8 примечаний)
|
обязательное для инокраевых
|
|
23
|
DATOSP
|
дата
|
дата окончания действия полиса ОМС
(п. 8 примечаний)
|
обязательное для инокраевых
|
|
24
|
STAT_P
|
символьное (1)
|
статус представителя пациента
|
обязательное для инокраевых
|
SPR41
|
25
|
Q_G
|
символьное (7)
|
признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
(п. 9 примечаний)
|
|
SPR42
|
26
|
FAMP
|
символьное (40)
|
фамилия родителя (представителя) пациента
(п. 5 примечаний)
|
обязательное для инокраевых
|
|
27
|
IMP
|
символьное (40)
|
имя родителя (представителя) пациента
(п. 5 примечаний)
|
обязательное для инокраевых
|
|
28
|
OTP
|
символьное (40)
|
отчество родителя (представителя) пациента
(п. 5 примечаний)
|
|
|
29
|
C_DOC
|
числовое (2,0)
|
код типа документа, удостоверяющего личность
пациента (представителя)
(п. 10 примечаний)
|
|
SPR43
|
30
|
S_DOC
|
символьное (10)
|
серия документа, удостоверяющего личность
пациента (представителя)
(п. 10 примечаний)
|
|
|
31
|
N_DOC
|
символьное (15)
|
номер документа, удостоверяющего личность
пациента (представителя)
(п. 10 примечаний)
|
|
|
32
|
R_NAME
|
символьное (150)
|
наименование района по месту регистрации
пациента (п. 11 примечаний)
|
обязательное, в случае отсутствия района “-”
|
|
33
|
Q_NP
|
числовое (2,0)
|
код вида населенного пункта
(п. 12 примечаний)
|
обязательное
|
SPR44
|
34
|
NP_NAME
|
символьное (150)
|
наименование населенного пункта по месту регистрации
(п. 11 примечаний)
|
обязательное
|
|
35
|
Q_UL
|
числовое (2,0)
|
код типа наименования улицы
(п. 12 примечаний)
|
|
SPR45
|
36
|
UL_NAME
|
символьное (150)
|
наименование улицы
(п. 11 примечаний)
|
|
|
37
|
DOM
|
символьное (7)
|
дом
(п. 13 примечаний)
|
обязательное
|
|
38
|
KOR
|
символьное (5)
|
корпус/строение
(п. 13 примечаний)
|
|
|
39
|
KV
|
символьное (5)
|
квартира/комната
(п. 13 примечаний)
|
|
|
40
|
KSMO
|
символьное (4)
|
код страховщика (Краснодарского края)
|
обязательное для краевых счетов
|
SPR03
|
41
|
STRANA
|
символьное (3)
|
код страны проживания (гражданство)
|
обязательное
|
SPR05
|
42
|
MRAB
|
символьное (150)
|
место работы/учебы пациента
(п. 14 примечаний)
|
обязательное в соответсвии со справочником SPR40
|
|
43
|
NAPR_MO
|
символьное (5)
|
код направившей медицинской организации в системе ОМС
|
обязательное для внешних услуг
|
SPR01
|
44
|
ISTI
|
символьное (10)
|
номер амбулаторной карты или истории болезни
|
обязательное кроме внешних услуг
|
|
45
|
DATN
|
дата
|
дата начала лечения
|
обязательное
|
|
46
|
DATO
|
дата
|
дата окончания лечения
|
обязательное
|
|
47
|
ISHL
|
символьное (2)
|
код исхода заболевания
|
обязательное
|
SPR11
|
48
|
ISHOB
|
символьное (2)
|
код исхода обращения
|
обязательное
|
SPR12
|
49
|
MP
|
символьное (1)
|
код вида обращения
|
обязательное
|
SPR14
|
50
|
IS_VNESH
|
числовое (1,0)
|
признак: счет за внешнюю медицинскую услугу
(п. 15 примечаний)
|
обязательное
|
|
51
|
NAPR_N
|
символьное (8)
|
номер направления
(п. 16 примечаний)
|
обязательное для внешних услуг
|
|
52
|
NAPR_D
|
дата
|
дата направления
|
обязательное для внешних услуг
|
|
53
|
SUMMA_I
|
числовое (14,2)
|
сумма к оплате по случаю заболевания пациента
|
обязательное
|
|
54
|
PV
|
символьное (40)
|
коды причин возврата
(п. 17 примечаний)
|
обязательное для возвратных счетов
|
SPR15
|
55
|
DVOZVRAT
|
дата
|
дата возврата
|
обязательное для возвратных счетов
|
|
Примечания к таблице 3.1.1
Номер реестра счетов уникален в течение года для медицинской организации
Медицинская организация проставляет значения 2, 4, 5. После проверки реестра счетов Плательщик изменяет значение поля VS на 3 для возвратных счетов.
Дата формирования реестра счетов совпадает с датой счета-фактуры и соответствует последнему числу отчетного месяца
Одинаково для всех персональных счетов в реестре
Фамилия, имя, отчество записываются полностью буквами русского алфавита.
Двойные фамилии, имена, отчества записываются через дефис (-) без пропусков или через один пробел, согласно написанию в предъявленном
документе. Допускается использование знаков "-" (двойные фамилии, имена, составные отчества), "'", """, """.
Ошибочными считаются записи файла, в которых:
- имя/фамилия не указаны (варианты заполнения "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению поля);
- отчество пациента (представителя пациента) не указано, его отсутствие не подтверждено соответствующим значением признака "Особый случай"; использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован", "Без отчества" и т.п., что приравнивается к пустому значению поля.
Поля FAMP, IMP, OTP не заполняются в случае, когда значение поля STAT_P = “0”.
Пол пациента заполняется прописными русскими буквами: М (мужской) или Ж (женский)
Дата рождения пациента заполняется по документу, удостоверяющему личность, или по его полису ОМС.
Даты начала, окончания действия полиса ОМС повторяют указанные в полисе ОМС. Дата начала действия полиса приравнивается к дате выдачи полиса. Если полис ОМС бессрочный, то датой окончания его действия является значение 31.12.2099. Если в поле “Результат лечения” указан летальный исход, в поле DATOSP указывается дата смерти пациента.
Признак "Особый случай" заполняется в соответствии со справочником, по шаблону: X_X_X_X ("_" - символ пробела). Поле содержит до 4 особых случаев (максимальное количество). Если имеется одновременно несколько особых случаев, коды проставляются в порядке возрастания (от "1" до "4", например: 1_3_4, где "_" - символ пробела). Если признак "Особый случай" отсутствует, то поле не заполняется.
Код типа документа, серия и номер документа, удостоверяющего личность застрахованного по ОМС или представителя пациента (который может быть не застрахован по ОМС, но может представлять интересы пациента), заполняются в соответствии с кодификатором и шаблонами, приведенными в справочнике.
В наименованиях района по месту регистрации постоянного проживания пациента, населенного пункта, улицы используются прописные и строчные буквы русского алфавита, арабские цифры (без применения латинских букв и цифр), знаки "-", " " (пробел), ".", "'". Наименование и тип наименования улицы могут не заполняться в случае их отсутствия.
Код вида населенного пункта заносится в соответствии со справочником SPR44, код типа наименования улицы заносится в соответствии со справочником SPR45.
Номера дома, корпуса/строения, квартиры/комнаты записываются согласно записи в предъявленном документе или со слов пациента без пробелов, через дефис "-" или дробь "/".
При заполнении места работы/учебы пациента используются прописные и строчные буквы русского алфавита, арабские цифры (без применения латинских букв и цифр), знаки "-", " " (пробел), ".", "'".
Если счет выставлен за оказанную внешнюю медицинскую услугу, то значение “1”, в остальных случаях – “0”.
Значение в поле соответсвует шаблону XXXX.YYY, где XXXX – номер направления,YYY – порядковый номер услуги в направлении.
Заполняется для возвратных счетов в соответствии со справочником, по шаблону: XХХ_ХХX_XХХ_XХХ ("_" - символ пробела).
3.1.2 Медицинские услуги
Таблица 3.1.2
№
|
Поле
|
Тип
|
Содержание
|
Обязательность
|
Справ.
|
1
|
CODE_MO
|
символьное (5)
|
код медицинской организации в системе ОМС, предоставившей медицинскую помощь
|
обязательное
|
SPR01
|
2
|
NS
|
числовое(4,0)
|
номер реестра счетов
(п. 1 примечаний)
|
обязательное
|
|
3
|
SN
|
числовое (10,0)
|
номер персонального счета
|
обязательное
|
|
4
|
KOTD
|
символьное (4)
|
код отделения
(п. 2 примечаний)
|
обязательное
|
SPR07
|
5
|
KPK
|
символьное (2)
|
код профиля койки
(п. 2 примечаний)
|
обязательное для стационаров
|
SPR08
|
6
|
MKBХ
|
символьное
(5)
|
код диагноза основного заболевания по МКБ–Х
(п. 2 примечаний)
|
обязательное для всех услуг, кроме диагностических
|
SPR20
|
7
|
MKBХS
|
символьное
(5)
|
код диагноза сопутствующего заболевания по МКБ–Х
(п. 2 примечаний)
|
|
SPR20
|
8
|
KSTAND
|
символьное (14)
|
код стандарта оказания медицинской помощи
|
обязательное для нозологий, у которых разработан СОМП
|
SPR38
|
9
|
VP
|
символьное (2)
|
код условия оказания медицинской помощи
(п. 2, 3 примечаний)
|
обязательное
|
SPR13
|
10
|
KUSL
|
символьное (14)
|
код медицинской услуги
|
обязательное
|
SPR18
|
11
|
KOLU
|
числовое (3,0)
|
количество услуг
|
обязательное
|
|
12
|
KD
|
числовое (3,0)
|
количество койко-дней
|
обязательное для стационаров
|
|
13
|
DATN
|
дата
|
дата начала выполнения услуги
|
обязательное
|
|
14
|
DATO
|
дата
|
дата окончания выполнения услуги
|
обязательное
|
|
15
|
TARU
|
числовое (12,2)
|
Тариф (см.п.6 примечаний)
|
обязательное
|
SPR22
|
16
|
SUMM
|
числовое (14,2)
|
сумма к оплате
|
обязательное
|
|
17
|
IS_OUT
|
числовое (1,0)
|
признак: услуга оказана в другой медицинской организации
(п. 4 примечаний)
|
обязательное
|
|
18
|
OUT_MO
|
символьное (5)
|
код медицинской организации в системе ОМС, оказавшей услугу
(п. 5 примечаний)
|
|
SPR01
|
Примечания к таблице 3.1.2:
Номер реестра счетов уникален в течение года для медицинской организации
Для услуг, выполненных вне данного ЛПУ (IS_OUT = “1”) все обязательные реквизиты (код отделения, код профиля койки, код диагноза основного, сопутствующего заболевания по МКБ–Х, код вида медицинской помощи) заполняются данными на момент обращения в ЛПУ.
Медицинская организация формирует персональные счета по условиям оказания медицинско помощи. В одном счете должен быть один вид условия оказания медицинской помощи.
Поле содержит значение “1”, если услуга оказана в другом медицинском учреждении, значение “0” в остальных случаях.
Указывается код медицинской организации, выполнившей внешнюю услугу. Заполняется для тех случаев, если IS_OUT = “1”.
Оплата законченного случая лечения производится по принятому нор-
мативу длительности лечения, действующий на дату госпитализации пациента.
Стоимость законченного случая (Sзсл) рассчитывается по формуле:
Sзсл = T * D
где: T – тариф на медицинские услуги 1 койко-дня профильного отделения (согласно справочника SPR22);
D - плановая длительность лечения (согласно справочника SPR18), действующую на дату начала услуги.
При измнении тарифа на медицинские услуги в период лечения пациента оплата производится по тарифам, действующим на момент окончания услуги.
3.1.3 Листки временной нетрудоспособности
Таблица 3.1.3
№
|
Поле
|
Тип
|
Содержание
|
Обязательность
|
Справ.
|
1
|
CODE_MO
|
символьное (5)
|
код медицинской организации в системе ОМС, предоставившей медицинскую помощь
|
обязательное
|
SPR01
|
2
|
NS
|
числовое(4,0)
|
номер реестра счетов
|
обязательное
|
|
3
|
SN
|
числовое (10,0)
|
номер персонального счета
|
обязательное
|
|
4
|
BLS
|
символьное (10)
|
серия листка нетрудоспособности
|
обязательное
|
|
5
|
BLN
|
числовое (7,0)
|
номер листка нетрудоспособности
|
обязательное
|
|
6
|
KPBL
|
числовое (2,0)
|
причина нетрудоспособности
|
обязательное
|
SPR27
|
7
|
DATN
|
дата
|
дата выписки б.листа
|
обязательное
|
|
8
|
DATO
|
дата
|
дата закрытия б.листа
|
обязательное
|
|
9
|
MKBХ
|
символьное (5)
|
код диагноза по МКБ–Х
|
|
SPR20
|
В счете за пролеченного пациента проставляются данные из предъявленного полиса:
- на пациента, застрахованного вне территории Краснодарского края, – территория страхования и ОГРН СМО, выдавшей полис, а также серию, номер и период действия полиса ОМС;
-на пациента, застрахованного на территории Краснодарского края, – код страховщика Краснодарского края, указанного в полисе, серию, номер полиса ОМС.
Счета, не включенные в основной реестр счетов за отчетный период по веским причинам, могут быть включены (внесены) в дополнительный реестр счетов за тот же период и поданы на оплату не позднее 2-х месяцев от даты оказания медицинских услуг с обоснованием причины задержки.
Дата формирования реестра счетов совпадает с датой счета-фактуры и соответствует последнему числу отчетного месяца.
Медицинская организация предоставляет реестр листков временной нетрудоспособности, если они были открыты и закрыты в период лечения пациента в медицинской организации. Если счет за пролеченного пациента не был сформирован, а больничный лист был оформлен, то в реестр такой больничный лист не заносится. В реестр заносится информация только по основному больничному листу.
СМО формирует возвратный реестр счетов из персональных счетов, не прошедших медико-экономический контроль и передает в медицинскую организацию (подразделение) в электронном виде. Структура и наименование файлов аналогично п.4. Имя архивного файла vZZZZXXXXXYYY, где v – признак возвратного счета, ZZZZ – код плательщика в системе ОМС, ХХХХХ – код медицинской организации в системе ОМС, YYY – номер реестра счетов.
Медицинская организация, анализируя возвратный реестр счетов, может исправить счета, не прошедшие медико-экономический контроль, и отдать их на оплату повторно в течение 2 месяцев от даты выставления счета.
Оплата медицинских услуг производится в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС на территории Краснодарского края.
При формировании КТФОМС возвратного реестра счетов за оказанную медицинскую помощь гражданам вне территории страхования («инокраевым») вместе с файлом в электронном виде формируется отчетная форма П-19 «Сведения о персональных счетах за инокраевых пациентов, не принятых к оплате». Медицинское учреждение анализирует возвратный реестр, исправляет ошибки и представляет в КТФОМС (филиалы КТФОМС) реестры счетов повторно. Вместе с повторными счетами за инокраевых пациентов передается отчетная форма П-19, с заполненными вручную колонками 11-14, в которых содержится информация о действиях медицинского учреждения по каждой выявленной ошибке.
|
